廣東省臺山市人民醫(yī)院（529200）黃春桃 甄小莉 陳玉珊

喉癌是頭頸癌中常見的一種惡性腫瘤，多見于中老年男性，臨床一般以手術(shù)治療[1]。但在手術(shù)治療后一般需采用濕化液氣管套管進行護理干預(yù)，以加速痰液的稀釋和溶解，繼而減少痰痂形成，保證呼吸道通暢，使通氣功能得以保障[2]。傳統(tǒng)上以間歇濕化法進行護理，但該濕化方案已越來越難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學的要求，因此臨床上需要濕化效果更佳，并發(fā)癥風險更小的濕化護理方案[3]。本次研究以我院收治的喉癌患者為研究對象，對比傳統(tǒng)間歇濕化法與氣管切開面罩濕化法的濕化護理效果，繼而尋找更具價值的濕化護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究在獲得倫理委員會的批準后，將我院2017年1月～2020年8月收治的喉癌患者納入研究，共60例。以隨機數(shù)字表法將兩組患者隨機分成兩組，均為30例。對照組：男性27例，女性3例；年齡42～78歲，平均（59.36±8.85）歲；腫瘤分期：II期17例，III期13例；手術(shù)方案：半喉切除術(shù)21例，次全喉切除9例。觀察組：男性26例，女性4例；年齡45～81歲，平均（60.22±8.92）歲；腫瘤分期：II期18例，III期12例；手術(shù)方案：半喉切除術(shù)22例，次全喉切除8例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①病理科證實為喉癌患者，擬行手術(shù)治療；②精神、認知功能正常，基本能配合研究的開展；③患者、家屬同意參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①氣道畸形；②合并其他嚴重疾??；③存在食管轉(zhuǎn)移，需行胃咽吻合術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)間歇呼吸道濕化法，取適量0.45%氯化鈉溶液與4000U單位糜蛋白酶制作濕化液，依據(jù)輸液流程，連接輸液器并剪去針頭的頭皮針延長管端，將其插入至氣管管套內(nèi)3～4cm，再以膠布固定在氣管套管口外側(cè)壁。保持4～6滴/min的滴速，持續(xù)濕化2h，間歇30min，再往復(fù)。期間觀察記錄患者的痰液量，適時調(diào)節(jié)濕化液量。在患者濕化過程中注意加強管道維護，避免管路阻塞，避免滴速過快或過緩而影響濕化效果，同時注意依據(jù)痰液量開展吸痰。

1.2.2 觀察組 把氣管切開面罩端覆蓋在氣管套管外口，適當調(diào)節(jié)面罩兩側(cè)系帶，保持合適的松緊度，延長管末端連接氧氣，配比與對照組相同的濕化液或遵醫(yī)囑，每次取5～10ml的濕化液注射入氣管切開面罩的霧化罐中，使氧氣流量保持在3～4L/min，在間隔2h左右或按需注入濕化液。期間護理方案同對照組，但可依據(jù)患者的痰液黏稠度或量適當調(diào)整氧流量，但需注意氧流量最大應(yīng)控制在6L/min內(nèi)，且時間不能超過30min。

1.3 觀察指標 ①記錄對比兩組痰痂形成、吸痰次數(shù)。②評價對比兩組患者呼吸道濕化效果，其中濕化滿意：分泌痰液較少，分泌物稀薄，可順利通過吸痰管，無痰痂或少量痰痂形成，吸痰操作時較為順利；濕化不足：分泌痰液較多，分泌物濃稠，易出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，且不易咳出、吸出，器官內(nèi)易形成痰痂，患者可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺；濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需經(jīng)常進行吸痰。③記錄對比兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰痂形成、吸痰次數(shù)對比 觀察組痰痂發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%，吸痰次數(shù)為（16.69±4.12）次，少于對照組的（23.87±5.94）次，對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者濕化效果滿意率對比 觀察組濕化滿意率86.67%高于對照組的60.00%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

在臨床護理喉癌術(shù)患者時，采用間歇呼吸道濕化護理，由于難以控制濕化液的量與滴注速率，易出現(xiàn)濕化不足或濕化過度。且由于濕化滴注間隔時間短，容易導(dǎo)致咳嗽頻率增加，繼而使?jié)窕阂蚩人远瘸?，不僅影響濕化效果，還會使呼吸道壓力增加，導(dǎo)致其他相關(guān)并發(fā)癥的風險加大[4]。尤其是在喉癌術(shù)后早期，切口吻合與氣管套管置管時間短，刺激性咳嗽頻發(fā)，會使患者血氧飽和度降低，氣管滲血風險也會增大，極不利于患者的術(shù)后康復(fù)。

而氣管切開面罩濕化法以氧氣為驅(qū)動，將濕化罐中的濕化液通過壓力制成氣霧，相較于滴注，刺激更小，不易導(dǎo)致刺激性咳嗽發(fā)生，濕化效果更為均勻可靠[5]。同時氣霧狀濕化液還能夠隨患者呼吸進入氣管深處，獲得更為理想的濕化效果。由于更小的刺激，更理想的濕化效果，也更利于喉癌患者的術(shù)后康復(fù)[6]。本次研究中，觀察組濕化效果滿意率高于對照組（P＜0.05），提示氣管切開面罩濕化有更理想的濕化效果。并且由于更小的刺激性和更理想的濕化效果，觀察組患者痰痂形成和吸痰次數(shù)均少于對照組（P＜0.05）。另外本次研究結(jié)果還顯示，采用氣管切開面罩濕化的并發(fā)癥風險更小，再次體現(xiàn)該濕化方法的優(yōu)越性。

綜上所述，以氣管切開面罩濕化護理喉癌術(shù)患者，能獲得更理想的濕化效果，繼而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)。