河南省伊川縣婦幼保健院（471300）劉朝霞

分娩是女性重要生理過程，近年來由于初產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼、抑郁、緊張等情緒，剖宮產(chǎn)率明顯提高，但剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥較多，臨床對自然分娩的重視度逐漸加深。產(chǎn)科服務通過產(chǎn)時管理可對分娩結(jié)局及母嬰安全造成影響，其原則應有效護理、減少傷害，以使產(chǎn)婦在生理、心理上保持舒適狀態(tài)。一對一責任制助產(chǎn)護理模式是由助產(chǎn)士全程陪伴的助產(chǎn)護理模式，對增強產(chǎn)婦信心、確保分娩安全有重要意義。本研究選取我院自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦，旨在分析一對一責任制助產(chǎn)護理模式的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年5月我院自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦107例，其中53例實施常規(guī)護理為對照組，另54例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合一對一責任制助產(chǎn)護理模式為觀察組。對照組年齡22～28歲，平均（24.97±1.26）歲；孕周38～42周，平均（39.95±0.74）周；體質(zhì)量59～84kg，平均（71.49±6.07）k g。觀察組年齡22 ～29 歲，平均（25.14±1.35）歲；孕周38～42周，平均（40.07±0.79）周；體質(zhì)量58～86kg，平均（72.01±6.18）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組產(chǎn)程時間比較(±s,h)

附表 兩組產(chǎn)程時間比較(±s,h)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 547.84±0.62a 0.86±0.150.12±0.048.82±0.75a對照組 5310.21±0.950.89±0.180.13±0.0311.23±1.25

1.2 選取標準 ①納入標準：均為足月初產(chǎn)婦，且自愿選擇自然分娩；臨床資料完善；無嚴重妊娠期并發(fā)癥；胎兒體質(zhì)量、羊水量、骨盆外測量正常；知情本研究、簽署同意書。②排除標準：新生兒指標異?；蚝喜⑾忍煨约膊?、畸形；合并認知功能障礙；合并免疫系統(tǒng)、凝血功能相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，在門診及孕婦入院后常規(guī)進行孕期保健健康宣教，指導如何配合分娩；分娩前進行心理護理，保持良好心理及生理狀態(tài)，規(guī)律宮縮或胎膜早破后進入產(chǎn)房行自然分娩。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合一對一責任制助產(chǎn)護理模式：①建立一對一責任制助產(chǎn)護理小組。根據(jù)護理人員學歷、職稱、護齡、專業(yè)技能、工作能力進行綜合評定后分組，組員包括責任護士2名、助產(chǎn)士1名，由高年資護理人員擔任組長，在護士長總體領(lǐng)導下實行小組責任制，由護士長統(tǒng)籌安排、各小組組長分配組內(nèi)工作、組員服從的方式進行護理干預。②產(chǎn)前訪視。責任助產(chǎn)士進行產(chǎn)前訪視，進行自我介紹，協(xié)助初產(chǎn)婦及家屬熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，介紹分娩期相關(guān)知識，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對存在恐懼、抑郁患者進行重點關(guān)注，講解孕期營養(yǎng)補充方法，產(chǎn)前保持良好心理及生理狀態(tài)；指導分娩配合技巧及方式、呼吸方法等，降低分娩期生理過程，傾聽患者訴求，耐心解答疑惑，建立信任感，做好分娩準備。③分娩時護理。分娩時進行一對一責任制助產(chǎn)護理給予產(chǎn)婦安全感；潛伏期進行自由活動，保持子宮前傾；活躍期以四步觸診法檢查胎位，宮口開至2cm時選擇陪伴家屬；第一產(chǎn)程時對產(chǎn)婦進行安慰鼓勵及指導，樹立分娩信心；潛伏期加強管理，宮縮間歇期間補充易消化飲食，確保產(chǎn)婦體力及精力充沛，隨時向產(chǎn)婦及家屬傳遞信息，增強信心；第二產(chǎn)程指導正常體位、呼吸法，通過握手、按摩、目光交流等方式給予產(chǎn)婦支持；胎兒娩出后對產(chǎn)婦的努力進行肯定和夸贊，描述嬰兒外貌特征提高產(chǎn)婦自豪感，協(xié)助進行子宮按摩，指導母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。②統(tǒng)計產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。③統(tǒng)計新生兒結(jié)局。④以我院自制的調(diào)查問卷進行護理滿意度調(diào)查，包括健康宣教、專業(yè)程度、態(tài)度、環(huán)境等，最高分值100分，分為非常滿意（＞90分）、較滿意（80～90分）、一般（60～89分）、不滿意（＜60分），護理滿意度為非常滿意、較滿意之和。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間 觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較對照組短（P＜0.05）。見附表。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)程異常并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.85%、3.70%、1.85%，較對照組（15.09%、22.64%、16.98%）低（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度（98.15%）較對照組（83.02%）高（P＜0.05）。

3 討論

由于無分娩經(jīng)驗，初產(chǎn)婦分娩時多伴有巨大精神壓力，繼而產(chǎn)生緊張、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，并產(chǎn)生子宮平滑肌收縮紊亂、產(chǎn)程延長、心率加快、疼痛閾值降低、宮口擴張緩慢等生理變化，增加分娩風險，提高剖宮產(chǎn)率[1]。優(yōu)質(zhì)的護理服務對改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高分娩信心有重要意義，2010年國家衛(wèi)生系統(tǒng)啟動優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，以為臨床提供高質(zhì)量護理服務為目的，逐漸在臨床推廣。

責任制是提高護理服務質(zhì)量的重要部分，通過一對一責任制助產(chǎn)護理模式對產(chǎn)婦進行一系列針對性干預，對改善分娩結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率有重要意義[2]。本研究通過一對一責任制助產(chǎn)護理模式進行圍分娩期護理，產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后由助產(chǎn)士全程一對一陪護，并分配固定的護理人員，協(xié)助助產(chǎn)士從心理、生理等多方面進行干預，注重產(chǎn)婦心理變化，提高分娩信心，通過優(yōu)質(zhì)待產(chǎn)模式對產(chǎn)婦進行有序、穩(wěn)定、連貫的護理干預。一對一責任制助產(chǎn)護理模式根據(jù)不同產(chǎn)程進展對產(chǎn)婦進行指導，第一產(chǎn)程中主要消除產(chǎn)婦負性情緒、樹立分娩信心、保持良好生理及心理狀態(tài)，第二產(chǎn)程講解正確體位、呼吸法等，并通過握手、按摩、目光交流等方式給予產(chǎn)婦支持，增強產(chǎn)婦分娩信心[3]。并全程不間斷對產(chǎn)婦進行干預指導，觀察產(chǎn)婦情況，避免出現(xiàn)意外事故，對提高分娩安全性有重要意義。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率較對照組低，表明一對一責任制助產(chǎn)護理模式有助于減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，確保分娩質(zhì)量。本研究中，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較對照組短，提示一對一責任制助產(chǎn)護理模式有助于縮短產(chǎn)程。一對一責任制助產(chǎn)護理模式通過人性化護理服務確保各項措施順利實施，可滿足產(chǎn)婦各項需求，有助于提高護理質(zhì)量，患者認可度高。

綜上所述，一對一責任制助產(chǎn)護理模式應用于自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦，可縮短總產(chǎn)程，確保分娩質(zhì)量，提高滿意度。