河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院(457001)王娜
圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率較高,患者體溫處于34℃~36℃,主要原因在于患者在此期間受疾病、手術(shù)雙重影響,自身抵抗力降低,從而影響其調(diào)節(jié)體溫的能力,此外,手術(shù)期間手術(shù)室溫度較低,也是導(dǎo)致圍手術(shù)期間低體溫的原因之一[1][2]。圍手術(shù)期間患者長時間出現(xiàn)低體溫不僅會降低凝血酶活性,影響患者正常凝血功能,還會抑制機體免疫功能,尤其是中性粒細胞的氧化功能,從而導(dǎo)致術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生,不僅會增加住院天數(shù)及住院開銷,也會降低患者生活質(zhì)量,不利于促進患者預(yù)后[3]。因此,圍手術(shù)期間做好保溫措施尤為重要。本研究選取2018年4月~2020年4月收治入我院的110例腹部圍手術(shù)期患者,分析全程加溫維持干預(yù)對其圍手術(shù)期低體溫預(yù)防的效果,現(xiàn)具體報告如下。
1.1 一般資料 選取我院于2018 年4月~2020年4月收治的110例腹部圍手術(shù)期患者為研究對象,納入對象年齡19~67歲,ASA分級1~2級。排除標準:術(shù)前已存在感染、低體溫或發(fā)熱;合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;過度消瘦或肥胖者(體重指數(shù)BMI<18或大于30kg/m2);手術(shù)難度較大、手術(shù)時間超過4h及手術(shù)過程中失血量>1000ml者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為加溫組和常規(guī)組,各55 例。加溫組男女比例為26∶29,平均年齡(42.38±3.14)歲,平均體重(70.12±10.14)kg,術(shù)前基礎(chǔ)體溫(36.71±0.20)℃,手術(shù)時間(91.35±24.45)min;常規(guī)組男女比例為27∶28,平均年齡(43.41±3.04)歲,平均體重(69.12±11.34)kg,術(shù)前基礎(chǔ)體溫(36.70±0.21)℃,手術(shù)時間(89.67±26.41)min;兩組患者的性別、年齡、體重、術(shù)前體溫、及手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)護理干預(yù),手術(shù)室溫維持在22℃~25℃,在無菌操作前提下給予患者普通被單進行體表覆蓋,使用常溫液體進行手術(shù)部位沖洗及輸液。加溫組干預(yù)措施:①根據(jù)手術(shù)進行的不同時間點來調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,在手術(shù)開始之前及手術(shù)結(jié)束之前適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室內(nèi)溫度,手術(shù)開始后適當(dāng)調(diào)高室溫,防止因消毒或暴露造成低體溫。②在保證無菌操作環(huán)境下,盡可能覆蓋消毒區(qū)域以外的暴露皮膚,防止因皮膚裸露散發(fā)熱量,減少不必要的體溫損傷。③患者手術(shù)過程中使用充氣式加溫儀,監(jiān)測患者體溫,并根據(jù)患者體溫變化調(diào)節(jié)充氣式加溫儀參數(shù),從而保持患者體溫穩(wěn)定性。④對術(shù)中沖洗液、輸注液、灌注液進行加溫,對輸注入體內(nèi)的液體及與體表接觸的液體均使用加溫器加溫至37℃,輸注入體內(nèi)液體溫度維持在35℃~37℃。⑤在患者手術(shù)結(jié)束需要轉(zhuǎn)運之前,提前加熱轉(zhuǎn)運床至37℃。⑥患者手術(shù)結(jié)束前提前調(diào)節(jié)病房溫度,持續(xù)供暖。1.3 觀察指標 ①干預(yù)后患者生命體征指標,獲取術(shù)前、術(shù)后1h和3h平均脈動壓(MAP)及心率(HR)監(jiān)測數(shù)據(jù)。②記錄圍手術(shù)期患者體溫(腋下)變化,分別于術(shù)前、術(shù)中40min、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3h、術(shù)后6h測量患者體溫。③統(tǒng)計圍手術(shù)期低體溫(小于36℃)發(fā)生率。④統(tǒng)計住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,(P<0.05)為差異表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較干預(yù)后兩組患者生命體征指標 術(shù)前兩組患者MAP與HR指標無統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后1h、術(shù)后3h加溫組患者MAP與HR指標均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見附表1。
2.2 比較兩組患者圍手術(shù)期患者體溫(腋下)變化 術(shù)前及術(shù)后6h兩組患者體溫變化無明顯差異(P>0.05),但加溫組術(shù)中40min、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3h均高于常規(guī)組(P<0.05),見附表2。
2.3 比較兩組患者圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率 加溫組患者圍手術(shù)期間發(fā)生低體溫患者2例,常規(guī)組8例,加溫組圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率3.64%顯著低于常規(guī)組的14.55%(χ2=3.960,P=0.047)。
附表1 兩組患者干預(yù)后生命體征指標比較(±s)
附表1 兩組患者干預(yù)后生命體征指標比較(±s)
注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05;與常規(guī)組比較,#P<0.05。
組別(n=55) MAP(mmHg) HR(次/min)加溫組術(shù)前 80.41±0.15*# 83.48±0.51*#術(shù)后1h 79.21±0.34*# 82.31±0.52*#術(shù)后3h 75.11±0.28*# 79.24±0.48*#常規(guī)組術(shù)前 80.37±0.17* 83.51±0.50*術(shù)后1h 74.21±0.26* 77.94±0.23*術(shù)后3h 72.07±0.21* 73.15±0.29*
附表2 兩組患者圍手術(shù)期體溫變化比較(±s,℃)
附表2 兩組患者圍手術(shù)期體溫變化比較(±s,℃)
組別 n 術(shù)前 術(shù)中40min 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后3h 術(shù)后6h加溫組 5536.54±0.3436.35±0.2236.36±0.1936.42±0.3036.64±0.25常規(guī)組 5536.55±0.3536.21±0.1336.25±0.2336.31±0.1636.61±0.26 t 0.1524.0632.7352.3990.617 P 0.8800.0000.0070.0180.539
附表3 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s,n(%)]
附表3 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s,n(%)]
組別 n 住院天數(shù)(d) 術(shù)中 術(shù)后發(fā)熱寒戰(zhàn) 躁動加溫組 554.31±2.383(5.454) 6(10.91) 6(10.91)常規(guī)組 556.58±5.4113(23.64) 15(27.27) 16(29.09)χ2(t) 2.8487.3144.7675.682 P 0.0050.0070.0290.017
2.4 比較兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率 實施全程加溫干預(yù)后,加溫組患者住院天數(shù)、術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動及術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率均少于常規(guī)組(P<0.05),見附表3。
由于腹部外科手術(shù)暴露面積通常較大、手術(shù)時間相對較長、持續(xù)輸入低溫注射液等,使得腹部圍手術(shù)期低體溫常有發(fā)生,加之麻醉劑能抑制機體體溫調(diào)節(jié)功能,通過控制體溫調(diào)節(jié)中樞擴張血管,增大散熱量,致使體溫降低,機體對溫度適應(yīng)能力變?nèi)?,從而易出現(xiàn)術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥[4][5]。圍手術(shù)期間體溫過低不僅能減弱機體免疫能力,還可影響皮膚血液循環(huán),減少組織對氧氣的吸收。若低體溫程度較輕,血細胞功能受損,導(dǎo)致凝血功能減弱,酶的活性降低,從而減弱刀口凝血能力[6];若低體溫程度較為嚴重,則會導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),引起傷口周圍血管收縮,甚至出現(xiàn)下肢靜脈血栓(DVT)[7];低溫降低則機體代謝率也隨之下降,使得肝臟對藥物代謝下降,麻藥作用延遲,延長患者蘇醒時間[8];同時,低體溫會使患者產(chǎn)生不適感,對患者生命體征也有所影響。
目前,臨床已認識到維持圍手術(shù)期患者正常體溫的重要性。相關(guān)研究[9]顯示,通過各種措施全程加溫維持預(yù)防低體溫,可有效減少術(shù)中各并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者痛苦,減少住院天數(shù),節(jié)省治療費用,促進患者預(yù)后,充分體現(xiàn)人文主義精神。本研究觀察組患者實施全程加溫維持,結(jié)果顯示,加溫組患者術(shù)后1h、術(shù)后3h MAP與HR指標均優(yōu)于常規(guī)組,術(shù)中40min、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后3h腋下體溫均高于常規(guī)組,且圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,表明腹部圍手術(shù)期患者實施全程加溫維持能顯著改善相關(guān)生命體征,調(diào)整圍手術(shù)期體溫、降低圍手術(shù)期低溫風(fēng)險。分析原因在于,本研究全程加溫維持注重根據(jù)手術(shù)進行的不同時間點來調(diào)整手術(shù)室溫度,以確?;颊呷滩皇芡饨鐪囟却碳ぁH碳訙鼐S持干預(yù)重點是術(shù)前預(yù)防,一是在往返手術(shù)室途中要注重自身保暖,盡量減少皮膚外露,防止外界低溫刺激;二是盡量維持病房溫度相對暖和,針對身體較差、病情較重及年紀較大的患者可適當(dāng)提高病房內(nèi)溫度。此外,本研究手術(shù)室中也盡量維持患者體溫,除做好相關(guān)保溫措施外,還做好充分的術(shù)前準備,盡量減少手術(shù)時間,避免熱量散失。其次,在手術(shù)期間,做好相應(yīng)的干預(yù)措施:①加溫沖洗液至37℃,手術(shù)期間需要沖洗體腔,對沖洗液進行加溫可有效減少熱量散失。②保證消毒區(qū)域無菌干燥的前提下盡可能減少皮膚裸露區(qū)域,對無需消毒區(qū)域也進行相應(yīng)保溫措施。③對需注入患者體內(nèi)的血液及液體進行適當(dāng)加熱。④加強患者手術(shù)期間體溫監(jiān)測,一旦體溫低于36℃立即采取緊急處理,防止低體溫對患者身體帶來嚴重損傷。彭文平[10]等研究也顯示對圍術(shù)期患者實施加溫維持可顯著降低低體溫風(fēng)險,與本研究結(jié)論一致。此外,本研究顯示加溫組患者住院天數(shù)、術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動及術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率均少于常規(guī)組,表明腹部圍手術(shù)期患者實施全程加溫維持能夠減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進術(shù)后恢復(fù)。
綜上所述,全程加溫維持對腹部圍手術(shù)期患者實施干預(yù)可有效改善相關(guān)生命體征、調(diào)整圍手術(shù)期體溫、降低圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率、減少住院天數(shù)及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。