河南省焦作市第二人民醫(yī)院(454001)黃悅 趙慶 李維天
胃腸間質(zhì)瘤多發(fā)于40歲以上中老年人,在胃腸道各個(gè)部位均可發(fā)生,其中大多發(fā)生于胃部,僅有3%~5%發(fā)生于十二指腸,因間質(zhì)瘤具有潛在惡性,手術(shù)切除是首選治療方式[1]。由于十二指腸在人體內(nèi)位置較深,解剖復(fù)雜且位置固定,手術(shù)難度較大,因此,術(shù)前對(duì)腫瘤的位置、大小、危險(xiǎn)性等定位可影響手術(shù)效果。研究表明,十二指腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率與死亡率與該病的危險(xiǎn)程度相關(guān)[2]。鑒于此,本研究收集我院2017年3月~2019年8月經(jīng)病理學(xué)組織確診的56例十二指腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料,就CT增強(qiáng)掃描鑒別診斷高危與低危十二指腸間質(zhì)瘤的應(yīng)用作以下分析。
1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3月~2019年8月我院經(jīng)病理學(xué)組織確診的56例十二指腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料,按病理組織學(xué)分為高危組(28例)與低危組(28例),所有患者均行CT增強(qiáng)掃描。56例患者中實(shí)性病變52例,囊性病變4例(均在高危組);主要臨床癥狀:嘔吐5例,嘔血8例,黑便19例,上腹部不適14例,貧血3例,梗阻性黃疸2例,其余5例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),并無(wú)明顯癥狀。高危組中男17例,女11例;年齡32~70歲,平均年齡(53.84±5.87)歲;病灶部位:十二指腸降部19例,水平部9例。低危組中男18例,女10例;年齡33~70歲,平均年齡(53.92±5.95)歲;病灶部位:十二指腸降部17例,水平部11例。兩組患者的一般資料對(duì)比均衡良好(P>0.05),有可比性。
附表1 兩組CT掃描特征比較[n(%)]
附表2 兩組CT掃描各期CT值比較(±s,HU)
附表2 兩組CT掃描各期CT值比較(±s,HU)
分組 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 延遲期高危組(n=28) 38.62±3.3366.27±5.6268.13±5.7861.24±5.51低危組(n=28) 40.16±3.5882.95±6.3596.07±6.8586.54±6.27 t 1.66710.40916.49516.039 P 0.101 <0.001 <0.001 <0.001
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合十二指腸間質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)臨床、病理學(xué)檢查確診;②臨床資料完整;③風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別符合高危與低危。排除標(biāo)準(zhǔn):①極低危與中度危險(xiǎn)性患者;②無(wú)法配合完成CT增強(qiáng)檢查患者。
1.3 方法 所有患者均進(jìn)行CT檢查:采用美國(guó)GE公司的64排LIGHT設(shè)備檢查,參數(shù)設(shè)置:管電壓、管電流分比為120kW、150mA,層距、層厚、螺距分別為5mm、5mm、0.8;患者取仰臥位,掃面范圍為膈頂至腎臟下緣,行軸位掃描,實(shí)質(zhì)性臟器窗位設(shè)置為40或60HU,窗寬200~400HU;CT增強(qiáng)掃描時(shí),以3.0mL/s速度將碘海醇1.5mL/kg注射入患者肘靜脈,用三期增強(qiáng)(動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期)掃描,時(shí)間分別為30s、60s、120s。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由兩位10年以上經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)CT結(jié)果進(jìn)行閱片,主要觀察記錄病灶形態(tài)、位置、直徑、界限等。測(cè)量各期強(qiáng)化CT值,取3個(gè)層面測(cè)量平均值;制定時(shí)間-密度曲線,以兩位醫(yī)師的一致意見(jiàn)為最終結(jié)果。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示,采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 . 1 C T 掃描特征 高危組直徑[(7.08±2.37)cm]比低危組[(3.15±1.83)cm]高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.945,P<0.001)。56例患者在螺旋CT掃描中均可清晰顯示病灶,高危組病灶形態(tài)、位置與低危組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),界限模糊占比高于低危組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表1。
2.2 各期CT值 高危組患者病灶平掃CT值與低危組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);動(dòng)脈期、靜脈期與延遲期CT值低于低危組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。
十二指腸間質(zhì)瘤屬于間葉源性腫瘤,起源于胃腸道黏膜下,以十二指腸降部及水平部為主要發(fā)病部位,有向外生長(zhǎng)趨勢(shì),可使十二指腸腔外周?chē)?、胰管等移位,造成占位性病變[4]。該病主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、嘔血黑便、鞏膜皮膚黃染等,并無(wú)特異性表現(xiàn)。對(duì)十二指腸間質(zhì)瘤的檢查,以往臨床常用鋇餐與消化道內(nèi)鏡,由于該病以外生型為主,只能觀察到十二指腸腸腔內(nèi)的情況,因此,鋇餐與消化道內(nèi)鏡并不能觀察腔外病灶及病灶與周?chē)M織的關(guān)系[5]。臨床上根據(jù)病灶?lèi)盒猿潭确譃楦呶!⒅形?、低危及極低危,其中高危險(xiǎn)患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)且病死率最高。
本研究中,56例患者病灶多數(shù)呈圓形或橢圓形,不規(guī)則病灶較少,多數(shù)發(fā)生在十二指腸降部;高危組病灶形態(tài)、位置及平掃CT值與低危組并無(wú)明顯差異,而高危組病灶大多界限模糊、體積較大,低危組病灶大多界限清晰、體積較小,但內(nèi)部囊變較少[6]。在CT增強(qiáng)中各期CT值均低于低危組,說(shuō)明CT增強(qiáng)掃描診斷十二指腸間質(zhì)瘤能準(zhǔn)確定位病灶位置、形態(tài)等,且對(duì)該病高危風(fēng)險(xiǎn)與低危風(fēng)險(xiǎn)病灶具有鑒別價(jià)值,可為臨床診斷、治療提供有利的影像學(xué)信息。目前臨床檢查十二指腸間質(zhì)瘤的主要影像學(xué)手段即為多層螺旋CT,可顯示病灶的直接與間接征象,如病灶位置、形態(tài)、大小等,通過(guò)增強(qiáng)掃描三期的CT值區(qū)別該病的危險(xiǎn)性[7]。此外,CT增強(qiáng)掃描具有便捷、分辨率高等優(yōu)勢(shì),加上強(qiáng)大的后處理能力,通過(guò)平面重建可清晰顯示病灶與十二指腸壁的關(guān)系及腫瘤的生長(zhǎng)方式,對(duì)定位腫瘤具有臨床價(jià)值。
綜上所述,CT增強(qiáng)掃描診斷十二指腸間質(zhì)瘤能準(zhǔn)確定位病灶位置、形態(tài)等,且可鑒別該病高危風(fēng)險(xiǎn)與低危風(fēng)險(xiǎn)病灶,為臨床診斷、治療提供有利的影像學(xué)信息,具有推廣意義。