河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）黃悅 趙慶 李維天

胃腸間質(zhì)瘤多發(fā)于40歲以上中老年人，在胃腸道各個(gè)部位均可發(fā)生，其中大多發(fā)生于胃部，僅有3%～5%發(fā)生于十二指腸，因間質(zhì)瘤具有潛在惡性，手術(shù)切除是首選治療方式[1]。由于十二指腸在人體內(nèi)位置較深，解剖復(fù)雜且位置固定，手術(shù)難度較大，因此，術(shù)前對(duì)腫瘤的位置、大小、危險(xiǎn)性等定位可影響手術(shù)效果。研究表明，十二指腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率與死亡率與該病的危險(xiǎn)程度相關(guān)[2]。鑒于此，本研究收集我院2017年3月～2019年8月經(jīng)病理學(xué)組織確診的56例十二指腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料，就CT增強(qiáng)掃描鑒別診斷高危與低危十二指腸間質(zhì)瘤的應(yīng)用作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3月～2019年8月我院經(jīng)病理學(xué)組織確診的56例十二指腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料，按病理組織學(xué)分為高危組（28例）與低危組（28例），所有患者均行CT增強(qiáng)掃描。56例患者中實(shí)性病變52例，囊性病變4例（均在高危組）；主要臨床癥狀：嘔吐5例，嘔血8例，黑便19例，上腹部不適14例，貧血3例，梗阻性黃疸2例，其余5例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，并無(wú)明顯癥狀。高危組中男17例，女11例；年齡32～70歲，平均年齡（53.84±5.87）歲；病灶部位：十二指腸降部19例，水平部9例。低危組中男18例，女10例；年齡33～70歲，平均年齡（53.92±5.95）歲；病灶部位：十二指腸降部17例，水平部11例。兩組患者的一般資料對(duì)比均衡良好（P＞0.05），有可比性。

附表1 兩組CT掃描特征比較[n(%)]

附表2 兩組CT掃描各期CT值比較（±s,HU）

附表2 兩組CT掃描各期CT值比較（±s,HU）

分組 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 延遲期高危組（n=28） 38.62±3.3366.27±5.6268.13±5.7861.24±5.51低危組（n=28） 40.16±3.5882.95±6.3596.07±6.8586.54±6.27 t 1.66710.40916.49516.039 P 0.101 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合十二指腸間質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床、病理學(xué)檢查確診；②臨床資料完整；③風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別符合高危與低危。排除標(biāo)準(zhǔn)：①極低危與中度危險(xiǎn)性患者；②無(wú)法配合完成CT增強(qiáng)檢查患者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行CT檢查：采用美國(guó)GE公司的64排LIGHT設(shè)備檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分比為120kW、150mA，層距、層厚、螺距分別為5mm、5mm、0.8；患者取仰臥位，掃面范圍為膈頂至腎臟下緣，行軸位掃描，實(shí)質(zhì)性臟器窗位設(shè)置為40或60HU，窗寬200～400HU；CT增強(qiáng)掃描時(shí)，以3.0mL/s速度將碘海醇1.5mL/kg注射入患者肘靜脈，用三期增強(qiáng)（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）掃描，時(shí)間分別為30s、60s、120s。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由兩位10年以上經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)CT結(jié)果進(jìn)行閱片，主要觀察記錄病灶形態(tài)、位置、直徑、界限等。測(cè)量各期強(qiáng)化CT值，取3個(gè)層面測(cè)量平均值；制定時(shí)間-密度曲線，以兩位醫(yī)師的一致意見(jiàn)為最終結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 . 1 C T 掃描特征 高危組直徑[（7.08±2.37）cm]比低危組[（3.15±1.83）cm]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.945，P＜0.001）。56例患者在螺旋CT掃描中均可清晰顯示病灶，高危組病灶形態(tài)、位置與低危組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），界限模糊占比高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 各期CT值 高危組患者病灶平掃CT值與低危組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；動(dòng)脈期、靜脈期與延遲期CT值低于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

十二指腸間質(zhì)瘤屬于間葉源性腫瘤，起源于胃腸道黏膜下，以十二指腸降部及水平部為主要發(fā)病部位，有向外生長(zhǎng)趨勢(shì)，可使十二指腸腔外周圍血管、胰管等移位，造成占位性病變[4]。該病主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、嘔血黑便、鞏膜皮膚黃染等，并無(wú)特異性表現(xiàn)。對(duì)十二指腸間質(zhì)瘤的檢查，以往臨床常用鋇餐與消化道內(nèi)鏡，由于該病以外生型為主，只能觀察到十二指腸腸腔內(nèi)的情況，因此，鋇餐與消化道內(nèi)鏡并不能觀察腔外病灶及病灶與周圍組織的關(guān)系[5]。臨床上根據(jù)病灶惡性程度分為高危、中危、低危及極低危，其中高危險(xiǎn)患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)且病死率最高。

本研究中，56例患者病灶多數(shù)呈圓形或橢圓形，不規(guī)則病灶較少，多數(shù)發(fā)生在十二指腸降部；高危組病灶形態(tài)、位置及平掃CT值與低危組并無(wú)明顯差異，而高危組病灶大多界限模糊、體積較大，低危組病灶大多界限清晰、體積較小，但內(nèi)部囊變較少[6]。在CT增強(qiáng)中各期CT值均低于低危組，說(shuō)明CT增強(qiáng)掃描診斷十二指腸間質(zhì)瘤能準(zhǔn)確定位病灶位置、形態(tài)等，且對(duì)該病高危風(fēng)險(xiǎn)與低危風(fēng)險(xiǎn)病灶具有鑒別價(jià)值，可為臨床診斷、治療提供有利的影像學(xué)信息。目前臨床檢查十二指腸間質(zhì)瘤的主要影像學(xué)手段即為多層螺旋CT，可顯示病灶的直接與間接征象，如病灶位置、形態(tài)、大小等，通過(guò)增強(qiáng)掃描三期的CT值區(qū)別該病的危險(xiǎn)性[7]。此外，CT增強(qiáng)掃描具有便捷、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，加上強(qiáng)大的后處理能力，通過(guò)平面重建可清晰顯示病灶與十二指腸壁的關(guān)系及腫瘤的生長(zhǎng)方式，對(duì)定位腫瘤具有臨床價(jià)值。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描診斷十二指腸間質(zhì)瘤能準(zhǔn)確定位病灶位置、形態(tài)等，且可鑒別該病高危風(fēng)險(xiǎn)與低危風(fēng)險(xiǎn)病灶，為臨床診斷、治療提供有利的影像學(xué)信息，具有推廣意義。