何曉煥，邢勤勤，馬華

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

新生兒肺出血屬于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中較為常見(jiàn)的急重癥之一，系由感染、缺氧及低體溫等因素引起的肺葉大量出血，病情兇險(xiǎn)，具有極高的死亡率[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，新生兒肺出血的死亡率高達(dá)50% 以上[2]。臨床通常將患兒置入重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，而為了有效降低患兒死亡率，提高其存活率，治療期間配合積極的護(hù)理干預(yù)十分必要。本次研究就重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)在新生兒肺出血中的應(yīng)用效果展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，取得較為滿(mǎn)意的成績(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例新生兒肺出血患兒均為2017年1月至2019年1月收治的住院病例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床檢查與影像學(xué)檢查確診；研究經(jīng)患兒家屬知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男性患兒33 例，女性患兒27 例，日齡在1-13d，日齡均值（4.5±1.3）d；其中足月兒17 例，早產(chǎn)兒43 例；按原發(fā)病劃分：圍產(chǎn)期窒息23 例，敗血癥17 例，新生兒肺炎12 例，其他8 例。參照隨機(jī)分配的原則將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。兩組患兒的性別、日齡及原發(fā)病等運(yùn)用SPSS 軟件分析，均P＞0.05，可比價(jià)值明顯?；純杭覍賹?duì)于本次研究均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)用藥護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則接受重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容具體：①病情監(jiān)測(cè)：患兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患兒包括體溫、心率、血壓及呼吸等在內(nèi)的各項(xiàng)生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)患兒有呼吸暫停、皮膚出血點(diǎn)及口咽部有血性分泌物等癥狀時(shí)應(yīng)警惕病情的加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，最大限度地保障患兒的安全[3]；②呼吸道護(hù)理：肺出血新生兒通常需要行氣管插管，并使用呼吸機(jī)輔助通氣，在對(duì)患兒實(shí)施機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察氣管導(dǎo)管的插入情況，若管道中出現(xiàn)積水或氣道內(nèi)有痰液，則要立即清理，保持患兒的呼吸道通暢；吸痰時(shí)應(yīng)注意時(shí)間與吸痰器的吸力調(diào)整，避免損傷患兒的氣道黏膜，同時(shí)應(yīng)當(dāng)保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作；另外，需要對(duì)呼吸道分泌物的顏色、性質(zhì)、量等加強(qiáng)觀察和記錄，并做好痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，盡量避免患兒發(fā)生感染；③保暖與飲食護(hù)理：控制重癥監(jiān)護(hù)病房施以的溫濕度與光線，保持患兒的體溫，避免發(fā)生低體溫情況，以減少機(jī)體耗氧量，并減少能量消耗，確?；純旱氖孢m度；對(duì)于無(wú)嘔吐癥狀的患兒，可通過(guò)鼻飼的方式喂其牛奶，若患兒存在嘔吐癥狀，則可通過(guò)靜脈輸注的方式來(lái)為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[4]，以此保證患兒機(jī)體生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，提升其機(jī)體免疫力；④預(yù)防感染：醫(yī)護(hù)人員與家屬在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)均應(yīng)做好消毒措施，戴帽子口罩、穿隔離衣及換鞋等，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)亦應(yīng)嚴(yán)格洗手并消毒，避免一切醫(yī)源性感染，降低患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)留置針、插管等均要密切觀察，若局部皮膚出現(xiàn)紅腫則要給予相應(yīng)的處理；⑤加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理：機(jī)械通氣過(guò)程中，患兒容易發(fā)生皮下氣腫、氣胸等氣壓性損傷，護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)患兒的呼吸情況、胸廓活動(dòng)情況、患兒精神狀態(tài)、皮膚顏色、末梢循環(huán)情況、氣道壓力、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗等諸多情況進(jìn)行密切的關(guān)注，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)當(dāng)引起高度重視，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

對(duì)比兩組肺出血停止時(shí)間、上呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的差異，滿(mǎn)意度以問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，采取百分制評(píng)分法，分值與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)關(guān)系，其中＞85分為非常滿(mǎn)意，65-85分為滿(mǎn)意，＜65分為不滿(mǎn)意，將非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)入總滿(mǎn)意中。本研究共發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷60份，全部收回，且均為有效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺出血停止、上呼吸機(jī)及住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的肺出血停止、上呼吸機(jī)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，二者差異運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肺出血停止、上呼吸機(jī)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒肺出血停止、上呼吸機(jī)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 肺出血停止時(shí)間（h） 上呼吸機(jī)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 5.5±1.2a 3.3±1.6a 13.1±1.0a對(duì)照組 30 6.9±0.9 5.1±1.3 17.4±2.7

2.2 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組的家長(zhǎng)總滿(mǎn)意率為96.7%，對(duì)照組的為73.3%，實(shí)驗(yàn)組的家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒肺出血是兒科臨床較為嚴(yán)重的綜合征，病情兇險(xiǎn)，且變化迅速，有著較高的死亡率。近年來(lái)隨著機(jī)械通氣加氣管內(nèi)注入藥物治療，使得本病的存活率得到明顯增高，而在治療過(guò)程中配合特殊的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高臨床療效意義重大[6]。為此，近年來(lái)對(duì)此類(lèi)患者的臨床護(hù)理越來(lái)越重視，使得護(hù)理措施不斷得到優(yōu)化，護(hù)理質(zhì)量得到了更為顯著的提升。

為了更好地了解對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中新生兒肺出血患兒采取護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果，本研究以本院重癥監(jiān)護(hù)新生兒肺出血患兒作為研究對(duì)象，實(shí)施了分組對(duì)照。本次研究中通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、保暖與飲食護(hù)理及預(yù)防感染等，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的肺出血停止、上呼吸機(jī)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿(mǎn)意度則高于對(duì)照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究證實(shí)了良好的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于新生兒肺出血患兒的重要性，給此類(lèi)患兒的臨床護(hù)理提供了更多參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)新生兒肺出血患兒施以重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)可有效縮短指標(biāo)改善時(shí)間，提升治療效果，并獲取較高的家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，這對(duì)于促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低糾紛事件的發(fā)生率都有十分重要的意義[7,8]。