馬金陽

（內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

中心靜脈置管術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床對重癥患者的治療，該治療方法可減少對患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，極大地減少了護(hù)理工作量，同時降低因重復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。臨床對接受該術(shù)治療的患者實施針對性的護(hù)理，可以更好地保證治療安全性、縮短治療時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年10月至2020年4月在本科實施了中心靜脈置管術(shù)治療的66例患者作為研究樣本，根據(jù)患者在治療期間所接受的護(hù)理方法，將所選樣本均分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（針對性護(hù)理）；所選患者的年齡、性別、疾病類型等相關(guān)資料數(shù)據(jù)，在分組后的組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選患者均接受一次性中心靜脈導(dǎo)管包行右鎖骨下靜脈置管術(shù)：患者平臥，將穿刺部位充分暴露，并進(jìn)行常規(guī)消毒；局部麻醉，取鎖骨中內(nèi)1/3交界處下方進(jìn)行穿刺，見回血后固定穿刺針；由針尾放入導(dǎo)絲，退出穿刺針，放入導(dǎo)管至預(yù)設(shè)深度，拔出導(dǎo)絲；置管后皮膚縫線，覆蓋3M透氣敷貼[2]。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

實施針對性護(hù)理措施，包括：嚴(yán)格按照規(guī)范流程實施置管操作，確保操作的無菌化，在實施置管操作前，護(hù)理人員需首先評估病房環(huán)境，消除誘發(fā)患者感染的相關(guān)因素、嚴(yán)格實施七步法洗手等[3]；患者置管后需定時為患者換藥、更換敷料，隨時觀察置管導(dǎo)管是否通暢、接口是否清潔，按時對導(dǎo)管外接口使用碘伏消毒，更換接頭、敷料時，護(hù)理人員需嚴(yán)格無菌操作[4]；藥液配置和輸注，需在準(zhǔn)確評估環(huán)境后，嚴(yán)格無菌操作及現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，輸注過程中要隨時觀察管路情況，避免管路堵塞，并定期更換輸液管路，同時對肝素帽進(jìn)行消毒[5]；密切觀察患者的各項生命體征和臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)置管處紅腫、流膿等癥狀，或有血象升高、發(fā)熱等表現(xiàn)，需及時進(jìn)行感染的評估診斷，如確診發(fā)生感染，要及時給予針對性抗感染治療[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管時間、住院時間及用物準(zhǔn)備時間比較

觀察組患者的置管時間、住院時間、用品準(zhǔn)備時間都較對照組大幅度減少。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在實施護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、局部滲血各1例，無感染情況發(fā)生，各項并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者置管時間、住院時間及用物準(zhǔn)備時間對比（±s）

表1 兩組患者置管時間、住院時間及用物準(zhǔn)備時間對比（±s）

組別 例數(shù) 置管時間（d） 住院時間（d） 用物儲備時間（min）對照組 33 15.50±3.25 18.50±3.35 6.05±0.50觀察組 33 11.05±2.50 14.50±4.35 3.20±0.50 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

3.1 感染

對接受中心靜脈置管術(shù)治療的患者，感染是一種嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，極大地影響了治療效果，同時給患者的健康和安全造成威脅。感染的發(fā)生一方面是由于重癥患者的自身抗病能力下降、對致病菌的抵抗力低；另一方面，與該治療方式的侵入性操作相關(guān)，導(dǎo)管置留時間及各環(huán)節(jié)的操作不規(guī)范，與感染的發(fā)生率正相關(guān)。因此，針對造成中心靜脈置管術(shù)患者發(fā)生感染的相關(guān)因素，應(yīng)嚴(yán)格實施置管操作過程中的規(guī)范化、無菌化，在置管后對導(dǎo)管接頭、肝素帽、穿刺點等均需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，按時更換肝素帽、敷料和導(dǎo)管；對發(fā)生感染相關(guān)癥狀的患者，要通過準(zhǔn)確的病情評估，判定患者是否發(fā)生感染、感染的具體情況，并給予針對性抗菌治療[7]。

3.2 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是實施中心靜脈置管術(shù)者臨床最多出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要與置管留置時間相關(guān)，包括因藥物沉淀堵塞導(dǎo)管造成的非血栓性堵塞和由導(dǎo)管腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管靜脈血栓造成的血栓性堵塞兩類；輸注液體濃度、封管操作不當(dāng)、封管后患者活動不當(dāng)，是造成導(dǎo)管堵塞的主要相關(guān)因素。護(hù)理操作中，首先應(yīng)注重所輸注液體的配伍禁忌，預(yù)防國藥物配伍不當(dāng)而出現(xiàn)混合后的顆粒，從而堵塞導(dǎo)管，同時在進(jìn)行大分子、高粘度制劑的輸注后，需使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管后再進(jìn)行封管，避免藥物在導(dǎo)管上沉積；其次，要采取正確的封管方法，選擇恰當(dāng)?shù)母嗡匾簼舛?，封管后使用無菌紗布包裹固定；第三，要加強(qiáng)對患者的相關(guān)知識宣教，告知患者在置管后的活動中，注意對置管側(cè)的保護(hù)，防止因自身的不當(dāng)活動造成導(dǎo)管堵塞[8]。

3.3 導(dǎo)管滑脫

導(dǎo)管滑脫多與患者的活動有關(guān)，如肢體活動幅度過大、體位不當(dāng)，或患者出汗導(dǎo)致敷料貼松動等。臨床護(hù)理中，可選擇性使用約束帶限制患者的四肢活動、使用縫線固定導(dǎo)管等方法，同時還應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察、巡視，及時更換敷料貼，對出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的患者，要根據(jù)導(dǎo)管脫出程度，進(jìn)行消毒后重新固定；對置管完全脫出血管外的患者，應(yīng)及時拔管，并對穿刺處進(jìn)行壓迫、止血，貼上敷料貼。

3.4 局部滲血

造成患者出現(xiàn)局部滲血的原因，是與穿刺操作不當(dāng)、穿刺次數(shù)過多、患肢活動過度、敷料脫落、患者凝血功能障礙等相關(guān)。臨床應(yīng)在患者置管前進(jìn)行凝血功能檢查，對凝血功能異常的患者，置管時要適當(dāng)延長局部加壓時間，穿刺時要先在皮下潛行一段距離后，再進(jìn)行緩慢的血管穿刺，減小對血管的損傷；對置管后滲血嚴(yán)重的患者，除進(jìn)行更換敷料、加壓包扎等措施外，可根據(jù)病情給予止血劑治療。

綜上，對接受中心靜脈置管術(shù)治療的患者，結(jié)合造成患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的具體因素，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效縮短患者的治療時間、降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，極大地提高臨床治療效果和患者治療的安全性。