武旭光

（山西省古交市中心醫(yī)院，山西 古交）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我國(guó)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其在老年人中發(fā)病率很高，由于長(zhǎng)期淺快的呼吸模式，使呼吸肌疲勞，肺通氣受阻，限制了生活和勞動(dòng)能力，長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量并威脅其生命[1]。呼吸體操是一種調(diào)動(dòng)患者自身功能的本體感受療法，是一種提高呼吸肌收縮力和耐力的鍛煉呼吸肌功能的有效方法[2]。為探究呼吸體操鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)中的效果，選取本院2019年10月至2019年12月的60例達(dá)到臨床緩解處于穩(wěn)定期的COPD患者為研究對(duì)象，指導(dǎo)觀察組患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行呼吸體操鍛煉，與對(duì)照組相比，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年10月至2019年12月在本院呼吸內(nèi)科進(jìn)行住院治療的60例出院后病情好轉(zhuǎn)處于穩(wěn)定期的COPD患者作為研究對(duì)象，入選條件為呼吸困難指數(shù)≤2，需征得患者同意愿意配合完成慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test,CAT)及6min步行測(cè)試，排除近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死以及存在精神、神經(jīng)、認(rèn)知學(xué)習(xí)障礙者。入選患者按出院時(shí)間次序分為觀察組和對(duì)照組（前30例為觀察組，后30例為對(duì)照組）。所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性45例，女性15例。年齡范圍51-82歲，平均66.78歲。兩組患者在性別、年齡、病程、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)(按肺功能分級(jí))和并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 呼吸體操鍛煉方法

選取相對(duì)安靜寬敞的環(huán)境，保證空氣流通，首先患者閉嘴進(jìn)行經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)鼓起上腹部，然后呼氣，呼氣時(shí)縮唇（作吹口哨狀口型），使上腹部回縮，氣流經(jīng)唇間緩緩流出，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自己調(diào)整，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，每分鐘呼吸次數(shù)較平時(shí)稍慢，應(yīng)防止過(guò)度換氣，呼出氣流以能使口唇15-20cm處蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度[3]。在熟練掌握縮唇呼吸的基礎(chǔ)上再進(jìn)行全身性呼吸體操鍛煉，即在腹部呼吸的同時(shí)配合上下肢的伸展屈曲以及彎腰扭身等動(dòng)作或與簡(jiǎn)單的健身操動(dòng)作相結(jié)合，可分為臥、立、坐3種姿式進(jìn)行?；颊哒莆蘸粑I(lǐng)后再配合全身動(dòng)作，每日應(yīng)做呼吸體操2 次，每次30min，或每日 4次，每次15min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出院時(shí)由呼吸科住院醫(yī)師對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行CAT評(píng)分和完成6min步行測(cè)試，記錄結(jié)果，對(duì)觀察組患者進(jìn)行呼吸體操的個(gè)別或集體的指導(dǎo)性訓(xùn)練，教授患者呼吸體操的具體步驟至學(xué)會(huì)為止，保留患者及家屬的聯(lián)系方式并保證溝通暢通，以便不定期檢查觀察組患者堅(jiān)持呼吸操鍛煉情況，對(duì)照組患者出院時(shí)不進(jìn)行呼吸體操鍛煉指導(dǎo)，只完成CAT評(píng)分及6min步行測(cè)試，2月后囑咐患者來(lái)院再次進(jìn)行CAT評(píng)分及6min步行距離測(cè)試，無(wú)法至院者要求患者自行進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告結(jié)果由研究者記錄，研究期間依據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑采取解痙、平喘、抗炎、止咳、化痰及其他對(duì)癥處理。6min步行測(cè)試選用長(zhǎng)30m的水平封閉走廊，患者按照實(shí)驗(yàn)要求，盡可能地持續(xù)行走，記錄在6min內(nèi)完成的地面距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，CAT 評(píng)分及6min步行距離等計(jì)量資料用±s描述，組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間所有入選患者均按要求完成出院時(shí)及2個(gè)月后CAT評(píng)分和6min步行測(cè)試，無(wú)退出病例。結(jié)果顯示，兩組患者鍛煉前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院時(shí)和2個(gè)月后的CAT評(píng)分和6min步行距離結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者出院時(shí)和2個(gè)月后的CAT評(píng)分和6min步行距離結(jié)果比較（±s）

組別 n CAT評(píng)分 6min步行距離出院時(shí) 2月后 出院時(shí) 2月后觀察組 30 22.20±5.47 16.73±3.65 419.26±46.89 468.12±33.21對(duì)照組 30 21.13±6.35 19.25±3.76 416.35±38.67 419.51±40.26 t 4.356 1.265 3.418 2.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的嚴(yán)重危害人類健康常見(jiàn)疾病，晚期會(huì)影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。目前對(duì)該病的治療除控制氣道炎癥，更重要的是改善呼吸功能和提高工作生活能力。呼吸體操鍛煉是穩(wěn)定期COPD患者易于接受且行之有效的鍛煉方式[5]。

6min步行測(cè)試是反映全身活動(dòng)能力的一種方法，較常規(guī)肺功能或血氧飽和度更為密切。一項(xiàng)針對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期呼吸康復(fù)治療研究的結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)能力下降與病死率有明顯相關(guān)性，經(jīng)過(guò)呼吸康復(fù)治療的患者運(yùn)動(dòng)能力有顯著提升[6]，表現(xiàn)為6min步行測(cè)試和峰耗氧量增加，同時(shí)呼吸困難癥狀亦有改善，與常規(guī)治療相比，呼吸康復(fù)治療后6min步行測(cè)試增加約44m。呼吸體操鍛煉可提高呼吸肌肌力，改善肺通氣和通氣/血流比例失調(diào)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于穩(wěn)定期COPD的治療主要是加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng) (如呼吸操)[7]，鍛煉呼吸肌，并輔以中醫(yī)藥治療，通過(guò)反復(fù)鍛煉，吸氣肌的血流量增加，供氧量增多，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，收縮力增大[8]。本次研究結(jié)果證實(shí)呼吸體操鍛煉方法是治療有癥狀的COPD的有效方法，能提高患者對(duì)體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，推遲了呼吸功能不全患者的異常消耗和退行性變，提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，COPD是一項(xiàng)不可逆的慢性疾病，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了極大的影響，呼吸體操鍛煉能加強(qiáng)呼吸肌的作用，改善肺功能，對(duì)慢性阻塞性肺疾病有一定的治療作用。本研究的局限在于收集的病例較少，觀察時(shí)間較短，不能持續(xù)對(duì)呼吸體操的康復(fù)效果作進(jìn)一步的隨訪觀察，對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性可能有一定影響。