戴廣政，李正東，陳曉芬

[江蘇省無錫市新吳區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（新吳區(qū)江溪街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），江蘇 無錫]

0 引言

社區(qū)衛(wèi)生[1]診斷是以人群為對象，以疾病的群體防治為目標(biāo)，運用社會學(xué)、人類學(xué)以及流行病學(xué)的理論知識和研究方法對社區(qū)內(nèi)的個人、家庭、社會、醫(yī)療、教育、健康等的衛(wèi)生問題進(jìn)行客觀調(diào)查、統(tǒng)計分析和科學(xué)總結(jié)，并在總結(jié)的基礎(chǔ)上評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果、效益和效用的過程。本研究以本社區(qū)2016年至2018年間人群腫瘤患病率為研究對象，分別統(tǒng)計各個腫瘤的發(fā)病率，并找出發(fā)病率高的前三位腫瘤，并提出可行性的三級預(yù)防[2]措施。

1 材料與方法

1.1 材料

①居民現(xiàn)患疾病、危險因素和不良行為習(xí)慣來源于2018年社區(qū)基線調(diào)查。②其他資料來源于本中心預(yù)防保健科慢性病管理資料。

1.2 方法

（1）基線調(diào)查：采用分階段整群隨機抽樣的方法，在社區(qū)隨機抽取3個居委會，以該居委會常住人口底冊為準(zhǔn)，以家庭為單位，確定抽樣間距進(jìn)行抽樣。每個居委會抽取1050戶居住6個月以上的全部家庭成員（1000人）作為調(diào)查對象。

（2）調(diào)查內(nèi)容：家庭一般情況（家庭人口、居住條件、醫(yī)療費用支出、經(jīng)濟收入等）、家庭成員健康情況（個人醫(yī)療保障、慢性病患病史）以及18歲以上居民個人一般情況、自我保健與衛(wèi)生知識知曉率等情況。

2 質(zhì)量控制

①調(diào)查問卷統(tǒng)一按照《社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)診斷技術(shù)手冊（試用）》相關(guān)要求編制。②現(xiàn)場調(diào)查中確?，F(xiàn)場應(yīng)答率＞95%，置換率＜20%，二次符合率＞90%。數(shù)據(jù)采用雙人錄入，二次錄入誤差控制在5%以內(nèi)。③調(diào)查表的Cronbachα信度系數(shù)為0.928，調(diào)查表各條目之間的相關(guān)系數(shù)均＞0.7(均P＜0.05)。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.0數(shù)據(jù)庫，用SPSS22.0軟件進(jìn)行核對糾錯，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[3]。計量資料采用±s，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。標(biāo)化率采用全國2010年人口普查年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果分析

4.1 某某街道社區(qū)人群流行病學(xué)特征分析

本街道社區(qū)戶籍總?cè)藬?shù)為54484人，其中男性26608人，占比48.84%；女性27876人，占比51.16%。漢族人數(shù)為54375人，占比99.80%；少數(shù)民族人數(shù)為109人，占比0.20%。

4.2 某某街道2016至2018年出生人口數(shù)量和死亡人口數(shù)量分布情況

本街道社區(qū)2016至2018年度新出生人口數(shù)量分別為401、300、451，分別較上一年度（以2015年出生人口數(shù)344人為基準(zhǔn)）增加人數(shù)為57、-44、107；其線性趨勢庫克距離（K值）＞1，且R2＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即：2015至2018年本街道社區(qū)新生人口數(shù)量總體呈現(xiàn)增長趨勢，總增長量為344人。同時，本街道社區(qū)2016至2018年度死亡人口數(shù)量分別為376、407、366，分別較上一年度（以2015年死亡人口數(shù)320人為基準(zhǔn)）死亡增加人口數(shù)為56、87、46人；其線性趨勢庫克距離（K值）約等于1，且R2＞0.1，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

4.3 某某街道社區(qū)居民2016至2018年腫瘤死因分布趨勢

見表1。

表1 某某街道社區(qū)居民2016至2018年死因分布趨勢

5 行為危險因素現(xiàn)況調(diào)查分析

按照隨機抽樣原則，共完成有效家庭調(diào)查問卷1050戶，個人問卷1000份，其中男性572人，女性428人。

5.1 某某街道社區(qū)人口調(diào)查對象各年齡段分布情況

見表2。

表2 某某街道社區(qū)人口調(diào)查對象各年齡段分布

5.2 某某街道社區(qū)人群性別年齡別飲酒情況

見表3。

表3 某某街道社區(qū)人群性別年齡別飲酒情況

6 結(jié)論

6.1 本街道腫瘤死亡前三位為肺癌、胃癌、腸癌。

6.2 惡性腫瘤死因死亡人數(shù)方面存在線性關(guān)系，經(jīng)logistic回歸分析庫克距離（K值）＞1,存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。

6.3 惡性腫瘤的主要危險因素[4]依次為吸煙、乙肝病毒感染、膳食不合理及職業(yè)危害等。從長遠(yuǎn)講，控制及消除危險因素是癌癥預(yù)防與控制最根本的措施。

6.4 控?zé)煟嚎責(zé)熆蓽p少大約80%以上的肺癌和30%的總癌死亡，是癌癥預(yù)防與控制的主要策略[5]，其有效性已為一些國家及地區(qū)的實踐所證實。制定完整的宣傳計劃，開展綜合性社區(qū)干預(yù)活動，控制煙草流行，開展社區(qū)健康促進(jìn)項目等。

6.5 營養(yǎng)干預(yù)：飲食不合理是僅次于吸煙的第2個重要的、可避免的癌癥發(fā)生原因。人類癌癥中約有1/3與膳食不當(dāng)有關(guān)，如超重和肥胖與乳腺癌、結(jié)直腸癌等有關(guān)；蔬菜和水果攝入不足與結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有關(guān)[6]。應(yīng)大力宣傳并倡導(dǎo)健康的生活方式，應(yīng)特別注意對少兒及青少年的教育，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

6.6 努力提高早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的水平，重視癌癥危險信號，開展對高危人群的篩檢[7]。指導(dǎo)居民對于體表可觸及可看到的部位進(jìn)行腫瘤自檢。

6.7 臨床和（或）康復(fù)性預(yù)防：目標(biāo)是防止病情惡化，防止殘疾?？刹扇《鄬W(xué)科綜合診斷和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)[8]。正確選擇合理的診療方案，以盡早治療癌癥，盡力恢復(fù)功能，促進(jìn)康復(fù)，延年益壽，提高生活質(zhì)量。