趙夏林

（河北省高邑縣醫(yī)院骨二科，河北 高邑）

0 引言

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是由高處墜傷、擠壓傷所致的常見骨折類型，常與脊柱骨折、骨盆骨折、腹傷等一同發(fā)生，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)足跟部疼痛、腫脹、瘀斑的情況，為了有效改善患者的癥狀表現(xiàn)，需要對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行及時(shí)的治療?，F(xiàn)階段針對移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要開展手術(shù)治療，從而有效降低非手術(shù)治療所帶來的致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。以往我國在治療跟骨骨折時(shí)主要以外側(cè)“L”型入路為主，經(jīng)臨床實(shí)踐表明其可以取得理想的效果，但是容易出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥，跗骨竇入路屬于微創(chuàng)療法，可以將關(guān)節(jié)面直接地顯露出來，治療效果較高，并且可以降低切口并發(fā)癥發(fā)生率，是當(dāng)前重點(diǎn)研究課題，但是尚無跗骨竇入路的內(nèi)固定方法。所以本文實(shí)施跟骨鋼板改良術(shù)對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療，分析最終的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加此次研究的30例患者均符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折原因主要集中在墜落傷、交通傷、重物砸傷等方面，在收錄患者資料數(shù)據(jù)時(shí)，排除免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證、重大器質(zhì)性病變、資料不完整、中途退出、不簽署知情同意書的病例樣本。將30例患者均等分為兩組（對照組、實(shí)驗(yàn)組），兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展需求，此次研究實(shí)驗(yàn)的開展獲得了倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)復(fù)位與固定法，主要是在局麻處理后，經(jīng)過跟骨結(jié)節(jié)的跟腱止點(diǎn)將2根斯氏針向關(guān)節(jié)面內(nèi)打入，之后在X線輔助下將關(guān)節(jié)復(fù)位，最后完成石膏固定工作。

實(shí)驗(yàn)組落實(shí)改良鋼板內(nèi)固定術(shù)，在改良鋼板時(shí)不僅要確保后關(guān)節(jié)的平整性，同時(shí)也要分析跟骨B?hler角恢復(fù)與跟骨骨折的預(yù)后情況，具體應(yīng)該剪除常規(guī)跟骨外側(cè)鋼板的后下水平分支，確保跟骨外側(cè)鋼板的外形與跟骨上緣形成具有一致性，以便其在入路階段可以順利插入，防止復(fù)位丟失。在手術(shù)前需要適當(dāng)抬高患者的患側(cè)肢體，用冰袋對其進(jìn)行冷敷處理，如果患者出現(xiàn)明顯的骨折移位情況，需要先進(jìn)行閉合復(fù)位，之后開展患肢壓迫處理，針對無法復(fù)位且伴發(fā)皮膚壞死、皮膚缺血的患者，需要對患者進(jìn)行緊急手術(shù)，具體采用的手術(shù)方法如下：首先，需要對患者進(jìn)行硬膜外麻醉、常規(guī)消毒鋪巾處理，將患者調(diào)整至仰臥位，在跟骨外側(cè)做一個(gè)L型的延長切口，在切口處要依次將患者皮膚、皮膚組織、筋膜組織、骨膜切開，之后將跟骨外側(cè)作為沿線頓性剝離骨膜，將跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)充分暴露在手術(shù)視野下，在這一階段需要對患者的腓腸神經(jīng)加強(qiáng)保護(hù)，將皮瓣向兩側(cè)牽開，使其翻開，用克氏針來阻擋皮瓣，進(jìn)一步拓展線路面，使得距跟外側(cè)韌帶、跟腓韌帶切斷，并將骨外側(cè)壁掀開，使關(guān)節(jié)面顯露出來[2]。其次，需要探尋骨折線，詳細(xì)掌握關(guān)節(jié)面處的骨折情況，在直視作用下借助手法對跟骨骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)，確保其與解剖學(xué)復(fù)位要求相符，使B?hler角恢復(fù)正常，并且在骨折塊處用克氏針進(jìn)行固定，維持好復(fù)位，如果患者骨折受到嚴(yán)重壓縮，存在較大的空腔，需要選擇自體髂骨在跟骨復(fù)位間隙中植入。再次，在C型臂X光機(jī)檢查證實(shí)關(guān)節(jié)面，跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角及跟骨外形在復(fù)位成功后，需要用生理鹽水在術(shù)野上進(jìn)行沖洗，之后依據(jù)骨折類型進(jìn)行跟骨鋼板預(yù)彎塑形，對內(nèi)固定進(jìn)行處理，注意避開骨折線，將螺釘擰入其中，如果患者骨折部位出現(xiàn)嚴(yán)重性粉碎，不僅需要用鋼板進(jìn)行外固定，同時(shí)在固定時(shí)應(yīng)該選用螺釘進(jìn)行輔助。最后，在各個(gè)方向中借用X線觀察骨折復(fù)位情況，將鋼板固牢，并且要在切口處放置引流條，將切口逐層縫合開展加壓包扎處理[3]。在手術(shù)結(jié)束后，需要給予患者預(yù)防性抗生素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后2-3d應(yīng)該將引流片拔除，術(shù)后14-21d內(nèi)進(jìn)行拆線處理。除此之外，在患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該依據(jù)患肢腫脹程度來制定功能鍛煉方案，如果患者癥狀較輕，在手術(shù)結(jié)束后的2d內(nèi)就可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如果患者腫脹程度嚴(yán)重，應(yīng)在2周后進(jìn)行下床活動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療有效率：患者足跟骨骨折愈合效果佳，無并發(fā)癥視為顯效，患者足跟骨骨折愈合效果良好，存在輕微并發(fā)癥視為有效，未達(dá)到上述指標(biāo)視為無效，臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）踝-足功能評分：采用醫(yī)院自制評分量表，總分值為100分，分值越高，患者踝-足功能評分越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS23.0處理本文資料數(shù)據(jù)，臨床治療有效率、踝-足功能評分在臨床上以計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料表示，分別開展χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，結(jié)果以%、±s表示，組間數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值進(jìn)行判定，P＜0.05證明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者踝-足功能評分

見表2。

表2 兩組患者踝-足功能評分（±s）

表2 兩組患者踝-足功能評分（±s）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=15） 45.12±2.98 89.63±4.17對照組（n=15） 45.23±3.01 70.12±3.98 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

跟骨是構(gòu)成足弓的重要關(guān)節(jié)，支撐人們的正常生活與工作，所以一旦其受損，就會對患者的日常生活造成影響，目前在臨床上常見的骨折類型為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中傳統(tǒng)固定與復(fù)位工作不利于跟骨、周圍關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，所以為了取得良好的療效，需要開展跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)。通過分析歷年來的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除了開放性骨折外，不易對患者進(jìn)行急診手術(shù)，而是應(yīng)該在患者手術(shù)結(jié)束后，通過針對性的處理消腫后進(jìn)行手術(shù)，具體可以采用皺紋試驗(yàn)將患者的患足從跖屈位向背伸位推至，以此來觀察患足、踝外側(cè)皺紋處的形成狀況，如果生成皮膚皺褶，可以安排患者進(jìn)行手術(shù)治療，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[5,6]。另外，在術(shù)后應(yīng)該分析并發(fā)癥的發(fā)生情況，在術(shù)后容易出現(xiàn)切口皮膚感染，并且在病菌的影響下會在術(shù)后晚期引發(fā)距下關(guān)節(jié)炎，為了有效降低傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)結(jié)束后需要對患者進(jìn)行必要的抗感染治療，以此來取得良好的手術(shù)治療效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[7,8]。

綜上所述，跟骨鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效顯著，可以有效改善患者的踝-足功能，提高患者的生活質(zhì)量，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到健康狀態(tài)[9]。