馬金蘭

（循化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 循化）

0 引言

具有剖宮產(chǎn)史患者若再次妊娠時(shí)，胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮切口處，則臨床稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠，該妊娠屬于罕見性宮內(nèi)妊娠，極易誘發(fā)子宮破裂等嚴(yán)重性并發(fā)癥[1]。本文探討分析將宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲應(yīng)用于子宮切口妊娠患者的臨床治療對(duì)其臨床療效的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的46例臨床資料為本院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年6月收診的子宮切口妊娠患者，將其以入院時(shí)間均分為常規(guī)治療組（n=23）與探究治療組（n=23）。兩組患者臨床資料基本情況，見表1，即P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者臨床資料基本情況比較

1.2 方法

常規(guī)治療組給予患者實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療，探究治療組給予患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲行清宮術(shù)進(jìn)行治療。

術(shù)前準(zhǔn)備[2]：兩組患者術(shù)前均接受肌肉注射甲氨蝶呤以及血常規(guī)、血HCG、肝功能常規(guī)檢查，同時(shí)，均口服米非司酮75mg/d；當(dāng)患者經(jīng)B超檢查，其包塊周邊血流量銳減，且HCG水平＜1000U/L時(shí)，方可對(duì)其行手術(shù)治療。

常規(guī)治療組[3]：予患者常規(guī)清宮術(shù)治療，且術(shù)后就患者的病灶組織行病理檢驗(yàn)。

探究治療組[4-6]：一是術(shù)前有效明確患者子宮位置與大小、妊娠病灶及前壁峽部厚度。二是予患者擴(kuò)宮前及手術(shù)時(shí)，需對(duì)其行宮頸注射垂體后葉素，其注射劑量通?？刂圃?-10單位之間；待對(duì)患者子宮大小、深度以及方向明確后，對(duì)其宮口進(jìn)行擴(kuò)張，并將宮腔鏡置入其中；在宮腔鏡推進(jìn)過(guò)程中，超聲監(jiān)測(cè)需以宮腔鏡、膨?qū)m液為參照物；移動(dòng)鏡體，以細(xì)致觀察患者宮腔形態(tài)變化情況，直至切口妊娠病灶處。三是嚴(yán)格監(jiān)測(cè)子宮漿膜層，行鉗抓，以剪刀將病灶組織徹底清除。四是患者手術(shù)過(guò)程中需持續(xù)靜脈滴注縮宮素欣以及深部肉注射肌母沛，以促進(jìn)收縮子宮止血，若患者術(shù)后仍有局部滲血，則可以通過(guò)自制球囊，即以橡皮導(dǎo)尿管向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，以壓迫患者創(chuàng)面止血。五是術(shù)后就患者切除后的病灶組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析治療后兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況。

（2）觀察分析治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所涉及的觀察指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)組間各指標(biāo)對(duì)比情況，若P＜0.05時(shí)，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況對(duì)比，見表2，探究治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)中出血量少，常規(guī)治療組則反之，且組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 治療后兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量常規(guī)治療組 23 15.1±5.9 50.1±21.9探究治療組 23 22.0±8.7 10.1±14.8 t-4.691 10.374 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)分析，兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，探究治療組為8.70%（2/23），常規(guī)治療組為30.43%（7/23），常規(guī)治療組明顯高于探究治療組，且組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

作為罕見性異位妊娠，目前臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為是受子宮切口愈合緩慢、子宮內(nèi)膜損傷以及反復(fù)人工流產(chǎn)等因素所致[8]。另外，相關(guān)臨床研究也表明，該病癥多發(fā)于患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)后7個(gè)月以內(nèi)，由此可見，與子宮切口愈合之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。目前臨床對(duì)于該病癥的診斷主要采用超聲檢查，這主要是因在手術(shù)過(guò)程中，超聲檢查可通過(guò)變換位置，準(zhǔn)確定位病灶，且能夠準(zhǔn)確反映患者子宮及其宮腔內(nèi)真實(shí)情況，明確胎囊與周邊組織之間的關(guān)系，以幫助醫(yī)生就胎囊部位肌層厚度做出準(zhǔn)確判斷[9]。

本次探討分析結(jié)果表明，接受宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲行清宮術(shù)治療患者的臨床療效明顯優(yōu)于接受常規(guī)清宮術(shù)治療的患者。分析結(jié)果提示[10,11]：一是在行宮腔鏡檢查過(guò)程中，采用超聲檢查進(jìn)行診斷，利于改善醫(yī)生檢查時(shí)視野的局限性，可以促其有效掌握胎囊生長(zhǎng)方向，準(zhǔn)確判斷出患者病灶實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)生手術(shù)方式的擇取帷有重要的指導(dǎo)意義。二是采用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲行清宮術(shù)治療，有利于醫(yī)生全面了解與掌握患者子宮肌層及其妊娠病灶情況，以確保其所實(shí)施的手術(shù)對(duì)患者的損傷程度降至最低，大概率地預(yù)防出現(xiàn)子宮穿孔等術(shù)后并發(fā)癥，從而確保手術(shù)治療效果。

綜上所述，將宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲應(yīng)用于子宮切口妊娠患者的臨床治療，獲得良好的臨床療效，較于常規(guī)清宮術(shù)治療，該治療方法療效確切，且安全性更高，更利于有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)后出血量，改善患者預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)，極大降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12]。