賈偉

（晉中市第一人民醫(yī)院,山西 晉中）

0 引言

在肝膽疾病的臨床診斷中，酶學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用為肝膽疾病的確診提供了重要的參考[1]，如何充分認(rèn)識(shí)和使用相關(guān)酶學(xué)指標(biāo)、提高肝膽疾病的臨床診斷效果，受到越來(lái)越多醫(yī)療工作者的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了115例肝膽疾病患者與26例健康檢查者作為研究樣本，以健康檢查者作為對(duì)照組，并將所有肝膽疾病患者按照臨床確診的疾病類型進(jìn)行分組。所有樣本在本院接受相關(guān)檢查的時(shí)間為2018年7月至2020年6月；所選樣本的相關(guān)資料數(shù)據(jù)，組間對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選指標(biāo)包括血清5’核苷酸酶( 5’-NT)、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)[2]四項(xiàng)指標(biāo)水平及各項(xiàng)指標(biāo)的單項(xiàng)陽(yáng)性檢出率[3]、四項(xiàng)聯(lián)合陽(yáng)性檢出率[4]。

指標(biāo)水平陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為血清5’-NT＞10U/L，AFU＞40U/L，GGT＞50U/L，ALP＞150U/L或＜34U/L[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均通過(guò)錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析；計(jì)量數(shù)據(jù)以各組患者指標(biāo)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)及比例關(guān)系表示為（n，%）；以組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組樣本相關(guān)指標(biāo)水平比較

各組患者的血清5’-NT、AFU、ALP 和GGT四項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 各組患者相關(guān)指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較

各組肝膽疾病患者的血清酶單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均明顯低于四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

肝膽疾病是常見(jiàn)多發(fā)慢性疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、膽石癥等。 而作為一種由活細(xì)胞制造的特殊蛋白質(zhì)，酶有著極高的催化作用，其活性變化能夠反映肝膽的病理狀態(tài)，是臨床診斷肝膽疾病的主要檢測(cè)指標(biāo)，主要包括血清5’核苷酸酶、α-L-巖藻糖苷酶 、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等，被廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)肝膽疾病的診斷。

5’-NT是一種特殊的磷酸酯水解酶，廣泛分布在肝、膽、胰、腸、心、腦、肺、腎、垂體、甲狀腺、前列腺、睪丸等臟器和組織中，定位在細(xì)胞膜上，在肝內(nèi)主要分布于膽小管和竇狀間隙中。5'-NT水平的升高會(huì)引起膽汁淤積，主要見(jiàn)于影響膽汁分泌的肝膽疾病，并與肝癌患者的肝臟損傷有密切相關(guān)性，以原發(fā)性肝癌與膽汁淤積肝炎患者的指標(biāo)水平升高最為明顯，其單項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率最高[6]。

表1 各組樣本相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 各組樣本相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：a 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 5’-NT（U/L） AFU（U/L） ALP（U/L） GGT（U/L）對(duì)照組 26 5.75±2.05 11.50±3.05 86.05±15.85 22.15±6.50肝膽管結(jié)石組 21 17.15±6.85a 29.75±7.95a 192.35±55.05a 70.35±22.50a慢性肝炎組 19 7.05±3.50a 28.25±7.45a 95.05±27.60a 44.85±12.05a膽汁淤積肝炎組 21 29.55±9.45a 35.08±7.65a 265.30±82.50a 95.05±41.85a肝炎后肝硬化組 18 10.30±4.05a 57.85±19.15a 219.25±40.05a 110.05±55.45a膽囊結(jié)石組 20 16.05±8.55a 32.50±4.50a 185.45±45.25a 75.35±32.85a原發(fā)性肝癌組 16 26.05±8.75a 68.25±28.85a 188.85±53.85a 195.45±95.35a

表2 各組患者相關(guān)指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率對(duì)比（n，%）

AFU是一種溶酶體酸性水解酶，參與糖蛋白、糖脂和寡糖的代謝。廣泛存在于人體各組織細(xì)胞溶酶體和體液中。該指標(biāo)水平的提升，揭示患者體內(nèi)代謝功能紊亂、肝膽出現(xiàn)損傷，是肝膽疾病的重要參考指標(biāo)。尤其以原發(fā)性肝癌及肝炎后肝硬化患者的指標(biāo)水平升高最為明顯，其單項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率顯著高于其他類型的肝膽疾病患者。

ALP 是一組同功酶，廣泛存在于人體器官和組織細(xì)胞的溶酶體內(nèi)；各類肝膽疾病患者的ALP指標(biāo)水平，均表現(xiàn)出明顯的升高，尤其以膽汁淤積型肝炎患者指標(biāo)升高幅度最大、單項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率最高；而慢性肝炎患者的ALP指標(biāo)升高幅度較小、陽(yáng)性檢出率較低。

GGT在腎臟、肝臟和胰腺中含量比較豐富，但血清中的GGT主要來(lái)自于肝膽系統(tǒng)，在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)。當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高，因此，各類肝膽疾病均可造成患者該指標(biāo)水平的升高；以原發(fā)性肝癌與肝炎后肝硬化患者GGT水平升高幅度最大、單項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率最高[7]。

作為肝膽類疾病的主要標(biāo)志物[8]，血清酶檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)各類肝膽疾病的診斷，然而酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)在肝膽疾病的臨床診斷中，單項(xiàng)檢測(cè)敏感度和特異度不理想；使用5’-NT、AFU、ALP、GGT 等進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，能彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)肝膽疾病的診斷檢出率低的缺陷，降低臨床誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)這一結(jié)論給予了進(jìn)一步證實(shí)。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及比較結(jié)果顯示，與健康體檢者相比，各組患者的血清5’-NT、AFU、ALP 和GGT明顯更高；使用四聯(lián)檢測(cè)方法的陽(yáng)性檢出率均顯著高于各組患者的單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性檢出率，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)各類肝膽疾病患者的臨床診斷中，血清5’-NT、AFU、ALP和GGT四項(xiàng)血清酶指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)肝膽疾病有著重要的指示作用，可作為此類疾病的重要參考數(shù)據(jù)，而實(shí)施四項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，能夠更加有效地提高肝膽疾病的檢出率。