郭利娥，于靖梅，王玉英

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

品管圈是一種系統(tǒng)解決問題的管理方法，是一種自下而上自主和人性化的管理方法[1]。糖尿病為內(nèi)分泌科的主要疾病，餐后2h血糖能反映胰島β細胞的儲備功能，還能較好地反映進食及使用降糖藥是否合適。實際臨床工作中延遲、拒測、遺漏監(jiān)測現(xiàn)象時有發(fā)生。為了準確、及時為醫(yī)師提供依據(jù)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的疾病康復(fù)[2]。本科于 2019 年 3月至 9月開展品管圈活動，有效提高了護士監(jiān)測餐后2h血糖及時率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取改善前（2019年3月3日至 3月17日）住院糖尿病患者 320 例和改善后（4月1日至4月7日）住院糖尿病患者 120 例。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組

成立10人品管圈小組，圈長由護士長擔任，負責品管圈小組所有活動的統(tǒng)籌、策劃與組織。

1.2.2 確立圈主題

通過收集每個圈成員在護理中經(jīng)常遇到的問題，篩選出有共性的一些問題，按照醫(yī)院的規(guī)章制度，結(jié)合科室的實際情況，在可行性和圈能力上進行分析和論證，最終確定“提高護士監(jiān)測餐后2h血糖及時率”作為本活動的主題。

1.2.3 擬定活動計劃表

按照品管圈十大步驟，用甘特圖繪制活動計劃表，每一步專人負責，活動周期為 24 周。

1.2.4 調(diào)查現(xiàn)況

首先制定工作流程圖，通過 15日的收集，共查檢320人次應(yīng)監(jiān)測餐后2h血糖資料制作查檢表，統(tǒng)計各種原因未測頻次，計算所占比例及累計百分比。見表1。

表1 患者餐后2h血糖未及時監(jiān)測原因分析

1.2.5 設(shè)定目標

明確改善重點后，利用公式：目標值=現(xiàn)況值+[(理想值-現(xiàn)況值)×改善重點值×圈能力]。計算得出 ：目標值為餐后2h血糖監(jiān)測及時率由改善前的 62.53% 提高至改善后的 85.71%。

1.2.6 原因解析

圈員通過頭腦風(fēng)暴法，從患者拒測、患者回家沒有返回、外出檢查、護士未及時監(jiān)測四個方面進行分析，繪制特性要因圖，利用要因評價表對每個小原因進行評價、打分、排序，圈選出6條要因，并通過實地查證、文獻佐證進行真因驗證，確定患者不重視、護士宣教不到位、缺乏測餐后血糖重要性資料這 3 項為未及時監(jiān)測餐后2h血糖的真因。

1.2.7 擬定對策并實施

根據(jù)以上真因，大家集思廣益擬定了相應(yīng)的對策，根據(jù)對策的重要性、 可行性、圈能力最后選定了有效對策，并根據(jù)對策的性質(zhì)和內(nèi)容整合成三個對策群組。見表2。

圖1 改善后監(jiān)測餐后2h血糖流程圖

表2 對策實施記錄

2 效果確認

2.1 有形成果

通過對改善前后低血糖的發(fā)生率進行比較。根據(jù)公式得出：目標達成率為90.16%，進步率為 33.42%。

2.2 無形成果

品管圈實施前后圈員各項能力比較，各圈員對品管圈手法應(yīng)用、解決問題、溝通協(xié)調(diào)、和諧度、凝聚力、責任感、積極性等方面能力均有提升，促進了科室團隊凝聚力[3]。

3 小結(jié)

3.1 標準化

對監(jiān)測餐后2h血糖流程圖進行修訂：新增溫馨提示卡、發(fā)放資料、詢問患者就餐時間環(huán)節(jié)，患者不在病房時增加電話通知環(huán)節(jié)，并對改善后流程圖進行了標準化。見圖1。

3.2 活動檢討

見表3。

表3 活動的優(yōu)點及努力方向

3.3 總結(jié)

品管圈是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，圈員間分工合作應(yīng)用品管工具解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[4,5]。本科使用品管圈管理工具，收集數(shù)據(jù)并對患者未及時監(jiān)測餐后2h血糖原因予以分析，把握改善重點，對要因進一步真因驗證，根據(jù)3個真因制定相應(yīng)對策，并對結(jié)果進行成效評估[6,7]。通過舉辦糖尿病健康講座，制作餐后2h血糖溫馨提示卡、修訂監(jiān)測餐后2h血糖流程進行標準化，教會患者自我管理方法的同時， 有效地提高了患者餐后2h血糖及時監(jiān)測率，提高了患者滿意度，降低了治療成本，增強了護士的集體責任感與自我成就感[8]。為了使全院其他科室的糖尿病患者享受同質(zhì)化的護理，同時將提示卡、標準化流程圖在全院進行推廣。