王亮

（內蒙古赤峰寶山醫(yī)院，內蒙古 赤峰）

0 引言

近年來，受到突發(fā)事故不斷增多等因素的影響，使得醫(yī)院急診科接收的患者越來越多。進入到急診科之后，首先需要對患者實施急診分診，其具體內容為：急診科接到患者后，第一時間判斷患者的病情，安排就診順序，將相關情況匯報醫(yī)生，讓其做好對患者的救治準備[1,2]?；颊吣芊竦玫郊皶r有效的救治是進行急診分診工作質量評價的重要依據(jù)。急診分診做得不好，會使患者最佳救治時機被延誤，使患者的安全面臨極大威脅[3,4]。因此，應當加強急診分診工作的安全管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2019年10月作為研究區(qū)間，從中選擇500例急診科患者，對這些患者的急診臨床資料加強分析。這些患者中包括280例男性和220例女性，其中最大年齡的患者為78歲，最小的為19歲，進行均值的統(tǒng)計，結果為（46.5±5.3）歲。統(tǒng)計患者科室情況，包括神經(jīng)內科、內科、骨科、泌尿科、五官科、皮膚科、顱腦外科、其他科室，患者人數(shù)分別為141例、115例、46例、34例、31例、26例、18例、41例。其中有48例（9.6%）分診錯誤。

1.2 方法

對有關文獻資料進行查閱，對既往工作經(jīng)驗進行總結，對患者的臨床資料進行收集整理，做好分析。分析影響急診科急診分診工作質量的因素，具體有：（1）患者因素：如患者病癥、多科癥狀、家族病史、溝通障礙等；（2）護理人員因素：護理人員數(shù)量不足、護理專業(yè)知識不足、缺乏責任感等。以上各影響均實施單因素分析，若有統(tǒng)計學意義，對相應的因素實施多因素Logistics分析，確定影響急診分診工作質量的主要因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究所用的統(tǒng)計學軟件版本為SPSS19.0，對可疑因素進行非條件Logistics分析，用（%）表現(xiàn)計數(shù)資料，χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

分析出現(xiàn)急診分診差錯情況的患者資料，發(fā)現(xiàn)占比較高的因素為急診人員數(shù)量不足、護理知識缺乏、多科癥狀交叉。見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素分析

研究結果表明，護理知識欠缺、護理人員不足、溝通障礙、不同疾病相同癥狀對急診安全護理造成的影響較大。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

3.1 影響急診分診質量的危險因素分析

在急診科的工作第一個環(huán)節(jié)便是急診分診，其工作直接決定著就診救治效率以及質量。因此，急診科醫(yī)生、分診護士、患者和家屬應當做好配合，以便提升急診分診的效率以及準確度，使錯誤分診的情況能夠有效減少[5,6]。受到多種因素的影響，急診分診錯誤是難以避免的事件，而通過分析影響急診分診準確性的因素，采取積極的應對措施，能夠使此類錯誤發(fā)生率降低。本研究顯示，影響急診科急診分診工作的獨立危險因素主要有溝通障礙、不同疾病癥狀相同、多科癥狀較差導致被誤導、護理人員缺乏專業(yè)醫(yī)學知識、護理人員數(shù)量少且工作量大導致分診時間不足。

首先，疾病本身可能對分診人員產(chǎn)生誤導，影響分診準確率：急診科患者病情復雜，一些患者的疾病不同，但是有相同或是相似的癥狀表現(xiàn)，因此容易造成分診錯誤[7]，如多個科室疾病均可有急性腹痛癥狀表現(xiàn)，如外科、婦科、內科等，因此容易導致錯誤分診；其次，一些患者存在慢性病，在急診科患者出現(xiàn)與相應慢性病類似的癥狀，患者會誤認為是慢性病導致，因此對分診護士造成誤導。另外，一些急診科護士缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，容易導致分診錯誤，一些護士每天只是機械地遵醫(yī)囑辦事，給患者打針發(fā)藥等，缺乏學習意識，導致分診知識掌握不足，對急診科涉及的各類疾病缺乏準確全面的認識，使得分診錯誤的情況增多[8]。急診科工作量大，人員不足，導致分診時間短，容易產(chǎn)生差錯，且急診科容易出現(xiàn)突發(fā)事件，分診護士工作內容繁多，涉及分診、體格檢查、急救等多項工作內容，因此容易忙中出錯[9,10]。另外，急診科風險高，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，且多數(shù)糾紛事件的發(fā)生與溝通不暢、服務態(tài)度不佳等因素相關[11]。因此，分診護士在急診科工作中具有十分重要的地位。

3.2 針對急診分診影響因素的解決對策

急診分診提供了急診科工作效率以及質量，該項工作嚴格執(zhí)行先預檢后掛號的程序：做到一問、二看、三檢查、四分診。醫(yī)院方面應當優(yōu)先救治急診患者，國內對于急診危重癥患者主要是開通綠色通道，保證患者被快速分診，優(yōu)先救治。國內預檢危急患者與5級國際預檢標尺（5-LNTS）中的Ⅰ、Ⅱ級患者比較相似，國內各大醫(yī)院在這類患者的救治中經(jīng)驗豐富，并通過“綠色通道”使患者可以得到更為及時有效的救治，能夠防止由于分診不及時導致嚴重后果。此外，醫(yī)院還應當制定關于急診科工作的應急預案，以便發(fā)生突發(fā)事件時，在人手不足的情況下能夠有完善的應對方案，從而降低分診錯誤事件的發(fā)生率[12,13]。對于急診分診護士的人選，應當是具有較為豐富的臨床工作經(jīng)驗且在各科輪科工作，能夠掌握各科室疾病的病癥、發(fā)展過程等，具備良好的業(yè)務素質，能夠更好地排除不同疾病相同病癥的干擾，提升正確分診率。急診科應當加強對急診分診專業(yè)知識的培訓，使工作人員的專業(yè)素養(yǎng)不斷提升，同時具備更高的耐心和責任感，工作認真負責，能夠與患者及家屬建立順暢溝通，態(tài)度親切溫和，以更好地取得患者方面的信任和配合，從而保證急診就醫(yī)安全。

綜上，通過加強急診分診專業(yè)培訓，完善工作流程，對急診科環(huán)境進行改善等措施，能夠提升急診分診準確率，提高患者滿意度。