董帥超，王磊

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

在臨床，化膿性闌尾炎是比較常見的外科疾病，具有發(fā)病率高的特點，任何年齡段均可發(fā)病，多發(fā)于青少年。切口感染是闌尾炎切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要受病情程度、手術(shù)方式與時間等因素的影響。一旦患者發(fā)生切口感染，不僅會影響手術(shù)效果，還會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，使家庭面臨經(jīng)濟(jì)上的壓力。目前臨床比較常見的防治措施為生理鹽水沖洗和甲硝唑沖洗等，能夠?qū)崿F(xiàn)切口感染的有效預(yù)防，顯著提升患者生活質(zhì)量[1]。本次研究選擇80例闌尾炎患者，探究其應(yīng)用甲硝唑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月至2019年10月收治的化膿性闌尾炎患者，將80例患者分為觀察組和對照組兩組。觀察組患者共計40例，由25例男患者和15例女患者組成，患者最大年齡值為68歲，最小年齡值為20歲，年齡均值為（36.4±4.9）歲；患者病史最長為24h，最短為6h，平均病史為（13.9±6.7）h。對照組患者共計40例，由27例男患者和13例女患者組成，患者最大年齡值為69歲，最小年齡值為22歲，年齡均值為（36.6±4.7）歲；患者病史最長為23h，最短為7h，平均病史為（13.7±6.9）h。兩組患者在年齡、病史等方面對比，結(jié)果顯示并無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，有進(jìn)一步分析和對比的價值。所有患者均經(jīng)B超檢查，且診斷為化膿性闌尾炎；患者切口類型均為III類，白細(xì)胞計數(shù)未13.2-15×109/L。

1.2 方法

兩組患者均接受化膿性闌尾炎手術(shù)治療，首先給手術(shù)臺鋪設(shè)消毒鋪巾，行硬膜外麻醉，待患者處于麻醉狀態(tài)后，沿右下腹經(jīng)腹直肌做一切口，依次切開皮膚、皮下組織，利用電凝止血；然后切開患者外斜肌腱膜纖維，使腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分離，利用鉗夾將腹膜提起，切開一小孔，并用負(fù)壓吸頭吸凈膿液，將切口用紗條包裹住。以小孔為中心按照以先上后下的順序剪開腹膜，將兩側(cè)腹膜利用血管鉗外翻并夾在戶皮巾上，期間值得注意的是應(yīng)盡量避免腹腔內(nèi)液體溢入切口組織間隙，以降低切口感染率。完成上述操作后對闌尾和殘端進(jìn)行常規(guī)切除，并利用生理鹽水紗布擦洗腹腔，待滲液吸干后縫合腹膜。給對照組患者應(yīng)用生理鹽水沖洗切口殘留膿液，沖洗干凈后利用無菌紗布吸盡，對皮下層進(jìn)行縫合處理，傷口沖洗后利用無菌紗布吸干，最后對皮膚進(jìn)行縫合和包扎處理。給觀察組患者應(yīng)用奧硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，藥物產(chǎn)自西安萬隆制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20040325，濃度：5mg/ml，沖洗方法與對照組一致，術(shù)后使用5-7d抗生素預(yù)防切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者體溫恢復(fù)時間和切口愈合情況。切口愈合評定標(biāo)準(zhǔn)如下：若患者切口部分全程裂開，且滲出膿性分泌物則為丙級愈合；若患者切口外觀存在明顯瘢痕，且存在硬結(jié)和紅腫癥狀但未出現(xiàn)膿液則為乙級愈合；若患者切口表皮愈合整齊美觀，且未出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫疼痛、裂開癥狀則為甲級愈合。觀察兩組患者切口感染發(fā)生情況。若患者切口存在紅、腫、熱等癥狀，且針孔滲出膿性分泌物；或者體溫在38℃以上；臨床依據(jù)病原學(xué)診斷結(jié)果顯示分泌物培養(yǎng)呈陽性則為切口感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對奧硝唑局部沖洗臨床效果進(jìn)行分析，切口感染率采用χ2檢驗，體溫恢復(fù)正常時間采用t檢驗；數(shù)據(jù)構(gòu)成比采用的表現(xiàn)形式分別為（n，%）、（±s），若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者切口愈合情況對比

觀察組患者切口愈合情況顯著好于對照組，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對比觀察組和對照組患者切口愈合情況[n（%）]

2.2 觀察組和對照組患者恢復(fù)正常體溫時間對比

觀察組患者恢復(fù)正常體溫時間顯著短于對照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 觀察組和對照組患者恢復(fù)正常體溫時間對比（±s）

表2 觀察組和對照組患者恢復(fù)正常體溫時間對比（±s）

組別 例數(shù) 恢復(fù)正常體溫時間（d） 術(shù)前體溫（℃）觀察組 40 3.3±0.6 38.8±0.5對照組 40 5.9±1.8 38.6±0.8 t 8.6666 1.3408 P 0.0000 0.1839

3 討論

急性闌尾炎是一種發(fā)病率較高的外科疾病，居急腹癥首位，具有病情發(fā)展變化快的特點，若治療不及時則易發(fā)展成急性化膿性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種病理分型，以闌尾腫脹、表面出現(xiàn)膿性滲出物、闌尾充血為典型臨床表現(xiàn)，多伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、乏力等癥狀，病情呈進(jìn)展性，易引發(fā)闌尾壞蛆和闌尾穿孔，同時還會并發(fā)全腹性腹膜炎和局限性腹膜炎，不利于預(yù)后[2,3]。

化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的主要影響因素包括由大腸桿菌和厭氧菌導(dǎo)致厭氧菌感染，致使腹腔積液和闌尾腔內(nèi)容物溢出、術(shù)中膿液使切口受到污染、患者消化道出現(xiàn)細(xì)菌感染、腹壁形成血腫等。如果預(yù)防不當(dāng)或者手術(shù)時間過長、縫合技術(shù)較長、機體抵抗力較差，不僅會誘發(fā)切口感染，還會加重病情程度，所以選擇一種科學(xué)的化膿性闌尾炎術(shù)后感染預(yù)防措施顯得尤為重要[4,5]。

奧硝唑?qū)儆谝环N硝基咪唑類衍生藥物，具有穿透性強、對人體傷害小、毒副作用少、抗菌譜廣的優(yōu)勢，可有效清除切口表面細(xì)菌，短時間內(nèi)殺死切口周圍組織脆弱群類桿菌，使細(xì)胞DNA的螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷，進(jìn)而起到抗菌抗原生質(zhì)的作用。同時分子中的硝基能夠促進(jìn)還原成氨基和自由基的形成，將表面所沾染的細(xì)菌沖洗干凈。其次還可使患者切口周圍組織迅速達(dá)到有效藥物濃度，從而殺死在切口周圍組織中的細(xì)菌，起到預(yù)防切口感染的作用[6-8]。

本次研究表明，觀察組患者感染率和體溫恢復(fù)正常時間與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。由此可見，將奧硝唑局部沖洗作為化膿性闌尾炎術(shù)后感染的預(yù)防手段，能夠促進(jìn)患者體溫的恢復(fù)，減少切口感染，有效提高切口愈合級別，臨床效果顯著。

綜上所述，對化膿性闌尾炎患者實施奧硝唑局部沖洗有著確切的臨床效果，不僅能夠促進(jìn)局部組織血供，還能提升局部組織的抗感染力，是一種安全性較高的治療方式。