萬瓊

（云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，云南 羅平）

0 引言

心血管內(nèi)科常見因高血壓就診的患者，隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，其發(fā)病比例也趨于升高，臨床對安全有效降壓藥的需求迫切。基于降壓藥需長期持續(xù)應(yīng)用的特點，老年高血壓患者在選取藥物時，應(yīng)結(jié)合自身情況及血壓升高特點，選擇合適時間及合適劑量用藥，以使血壓控制在理想范圍內(nèi)，充分預(yù)防腎、腦、心等重要臟器的損害，提高患者的生存質(zhì)量[1,2]。原發(fā)性高血壓為最主要的高血壓類型，往往采用聯(lián)合給藥方式治療，在諸多臨床實踐應(yīng)用中表明，聯(lián)合給藥較單一給藥的有效性提高，用藥劑量減少，進(jìn)一步減少了單一用藥的依賴性及不良反應(yīng)[3]。本次研究對比了坎地沙坦酯聯(lián)合硝苯地平與單純應(yīng)用坎地沙坦酯治療老年原發(fā)性高血壓的療效，以為原發(fā)性高血壓診療過程中的藥物選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年6月本院收治的146例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，納入對象均符合高血壓防治指南最新版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合用藥指征，且無相關(guān)禁忌證，但需排除合并嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、心功能衰竭或肝腎功能障礙的患者。隨機(jī)將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者分為研究組與對照組，對照組中男42例，女31例，年齡61-84歲，平均（68.79±2.64）歲，高血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級19例，Ⅲ級39例，平均病程（7.64±1.67）年；研究組中男40例，女33例，年 齡60-82歲，平 均（68.17±2.52）歲，高血壓分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級17例，Ⅲ級38例，平均病程（7.93±1.59）年，兩組基線資料不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療階段均指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，每日多食新鮮蔬果，保持合適運動量及充足睡眠[4]。對照組予以坎地沙坦酯片治療，每次8mg，每日1次，于早飯后30min口服。研究組坎地沙坦酯片用藥方法同對照組，同時聯(lián)合小劑量的硝苯地平緩釋片治療，每次20mg，每日1次，同樣于早飯后30min口服，兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組用藥階段頭暈、頭痛、食欲減退、腹脹、咳嗽等不良反應(yīng)率。

（2）比較兩組血壓控制有效性，以舒張壓的下降幅度作為評定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效即舒張壓降至正常范圍且舒張壓下降≥10mmHg，或舒張壓下降幅度≥20mmHg；有效即舒張壓下降雖＜10mmHg但仍降至正常范圍，或舒張壓下降介于10-19mmHg；無效即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)率對比

研究組不良反應(yīng)率為9.59%，與對照組6.85%對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組有效率對比

研究組有效率97.26%，高于對照組87.67%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組不良反應(yīng)率比較

表2 兩組有效率對比

3 討論

隨著我國老年高血壓患者比例的快速升高，因多種因素血壓控制效果不理想患者也明顯增多，長期血壓控制不佳增加了罹患心腦血管疾病甚至死亡的風(fēng)險[6,7]。目前國內(nèi)外研究均支持高血壓為冠心病、腦卒中、腎衰竭等病癥發(fā)病與進(jìn)展的危險因素，重視對血壓的控制也是減少其他重要器官損害的主要舉措，對于減少心血管疾病發(fā)生及延緩病情進(jìn)展等均有重要意義。目前臨床選擇降壓藥物一般以療效及安全性作為主要標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)采取聯(lián)合用藥治療，不但取得了良好控壓效果，使得藥物的優(yōu)勢得以互補，還能減小單一用藥劑量增加所致的不良反應(yīng)風(fēng)險增加。國內(nèi)外高血壓診療指南也支持以聯(lián)合用藥作為首選的高血壓治療方案。本次研究進(jìn)一步分析了坎地沙坦酯與硝苯地平聯(lián)合用藥方式治療老年原發(fā)性高血壓的有效性與安全性。研究結(jié)果顯示：采取聯(lián)合用藥治療的研究組不良反應(yīng)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但其有效率為97.26%，較對照組升高（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，但在療效提升方面起到了良好收效。分析其原因可能與兩種藥物的降壓機(jī)制具有一定相關(guān)性，通過不同環(huán)節(jié)對高血壓病理生理過程的阻斷，發(fā)揮了協(xié)同降壓治療的效果。

坎地沙坦酯屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，為長效降壓制劑，藥物吸收后，能夠迅速在體內(nèi)水解為活性代謝物，通過與血管平滑肌的相應(yīng)受體結(jié)合，產(chǎn)生拮抗血管收縮作用，起到減小血管末梢阻力效果。此外，坎地沙坦也可對醛固醇的分泌過程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而起降壓效果。在坎地沙坦酯的實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢包括：第一，口服給藥方式藥物吸收快，起效迅速；第二，藥物的消除半衰期長達(dá)9h，具有長效作用優(yōu)勢；第三，進(jìn)食對藥物吸收及代謝均影響不明顯；第四，用藥劑量少、療效好，單獨用藥或聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)均較為輕微。坎地沙坦口服用藥后，作用時間長達(dá)24h，因此以每日1次方式用藥仍可獲得良好收效，血藥濃度也較為穩(wěn)定?？驳厣程汞熜Ш?、安全性高、耐受性好，因此適用于老年原發(fā)性高血壓的長期治療。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，能夠選擇性對平滑肌或心肌的鈣離子流入過程產(chǎn)生抑制作用，起到減小外周血管阻力作用，促進(jìn)了血管的擴(kuò)張，進(jìn)而起到減小血壓、恢復(fù)冠狀動脈血供作用[8]。此外，硝苯地平還能夠抑制心肌收縮與冠狀動脈痙攣，從而減輕心絞痛癥狀，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌供血恢復(fù)。硝苯地平緩釋片療效確切，且作用緩和持久，血藥濃度穩(wěn)定性強(qiáng)，安全性高，口服給藥方式吸收率及蛋白結(jié)合率均較為理想，用藥過程中不會造成肝腎功能及血糖、血脂的波動，因此廣泛應(yīng)用于合并糖尿病、腎功能損害以及周圍血管疾病患者的高血壓疾病治療中。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓應(yīng)用坎地沙坦酯聯(lián)合小劑量硝苯地平緩釋片治療血壓控制效果顯著，且不良反應(yīng)較少，具有一定安全性。