周志偉

（翼城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾）

0 引言

腦梗死屬于臨床上較為常見的腦血管疾病之一，該疾病致殘率較高，且若患者病情嚴(yán)重，也極易致其死亡[1]。由于致該疾病發(fā)病的誘因與發(fā)病機制均較為復(fù)雜，因此，臨床多采取針對性的治療方法。穿支動脈病變型腦梗死是由于穿支動脈供血區(qū)域的孤立梗死所致，是由動脈粥樣硬化或者小動脈本身透明脂質(zhì)變性所導(dǎo)致，一般穿支動脈梗死的病灶多位于基底節(jié)區(qū)，無法開展積極的介入手段治療，往往導(dǎo)致患者肢體癱瘓嚴(yán)重，生活自理能力嚴(yán)重下降。臨床研究表明，采用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合尤瑞克林治療，可以得到較為顯著的臨床效果[2]。本文觀察分析給予穿支動脈病變型腦梗死患者施以阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊聯(lián)合尤瑞克林進行治療，對其臨床療效的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的74例臨床研究對象為本院2019年1月至2020年6月收治的需行治療的穿支動脈病變型腦梗死患者，所有病例均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI、顱腦MRA和頭頸部CTA、頸部血管彩超等證實，符合穿支動脈病變型腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡18-80歲,在5-48h之間發(fā)?。徊⒊庀铝邪Y狀患者：嚴(yán)重心臟功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、具有腦腫瘤、慢性消耗性疾病、惡病質(zhì)狀態(tài)等；將其以每組37例均分為對照治療組與觀察治療組。兩組患者臨床資料基本情況，見表1，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者臨床資料基本情況比較

1.2 方法

對照治療組：予患者常規(guī)阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊治療；神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)微循環(huán)的改善與神經(jīng)保護治療；預(yù)防與控制并發(fā)癥的發(fā)生；針對患者具體病情發(fā)展，予其以抗高血壓藥物治療等常規(guī)治療方案[3]。

觀察治療組：予患者常規(guī)阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊聯(lián)合尤瑞克林治療：在100ml的生理鹽水當(dāng)中加入劑量為0.15PNA的尤瑞克林，每天予患者用藥1次，其用藥方式為靜脈滴注，將靜脈滴注速度控制為40ml/h，需連續(xù)予患者治療兩周時間[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活活動能力指數(shù)：治療前后，日常生活活動能力指數(shù)評定，20分以下表明極嚴(yán)重功能障礙；20-45分表明嚴(yán)重功能障礙；46-70分表明功能障礙中度；71-95分表明功能障礙輕度；96-100分表明生活可以自理，分值越高，生活自理能力越高。

（2）臨床療效：以NIHSS評分評定臨床療效：采用尼莫地平法計算減分率，減分率=(入組時NIHSS評分-治療14d后NIHSS評分)/入組時NIHSS評分×100%。NIHSS減分率≥90%為顯效；NIHSS評分減分率在45%-89%為有效；NIHSS評分減分率≤44%為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對所涉及數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以(%)表達，計量資料以（±s）表示，組間對比分別經(jīng)χ2和t檢驗，若P＜0.05，則表明各指標(biāo)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者神經(jīng)功能改善情況比較

對照治療組神經(jīng)功能評分為（2.05±2.07）分，觀察治療組神經(jīng)功能評分為（4.68±2.68）分，對照治療組患者改善情況明顯差于觀察治療組，且組間對比結(jié)果P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 治療后兩組患者臨床療效比較

見表2，對照治療組臨床治療總有效率明顯低于觀察治療組，且組間對比結(jié)果P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 治療后兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

腦梗死是由于患者大腦局部因供血障礙而致其腦組織缺血或缺氧，最終致患者腦組織發(fā)生軟化及壞死，使得患者腦功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，該疾病經(jīng)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊治療后，其病情也極易復(fù)發(fā)，因此，具有較高的發(fā)病率、致殘率與死亡率。臨床對于該疾病患者需及早行有效治療方案，目前通常采用的溶栓治療，雖可取得一定臨床治療效果，但由于治療時間窗相對較短，導(dǎo)致針對患者的治療存在一定局限性[6-8]。

尤瑞克林經(jīng)藥效學(xué)試驗顯示，其臨床應(yīng)用主要特點有：一是在臨床劑量下，尤瑞克林可選擇性地對缺血部位細(xì)小動脈進行擴張，但對患者正常區(qū)域動脈的影響卻不明顯。二是利于損傷部位血管再生。這與王曉云等的發(fā)現(xiàn)相一致，即人組織型激肽原酶對于缺血側(cè)局部的腦血管儲備功能提高具有一定作用，可應(yīng)用于對缺血性腦損害的臨床治療，且臨床研究表明，尤瑞克林可有效治療急性腦梗死疾病。臨床研究還表明，尤瑞克林不僅利于促進內(nèi)源性神經(jīng)再生，且隨著患者用藥時間的加長，對于其新生血管形成以及內(nèi)源性神經(jīng)細(xì)胞再生具有積極的促進作用，從而使得患者神經(jīng)功能的恢復(fù)加速。

本次分析結(jié)果表明，臨床接受尤瑞克林治療患者的臨床療效明顯優(yōu)于接受常規(guī)阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊等治療患者的治療效果。分析結(jié)果提示：一是采用尤瑞克林進行治療時，可以實施選擇性地擴張患者缺血部位的細(xì)小動脈，以此有效改善梗死灶內(nèi)的供血狀況，同時，患者正常區(qū)域內(nèi)動脈也不會受到任何不利影響。二是采用尤瑞克林治療，可有效避免患者神經(jīng)細(xì)胞受到嚴(yán)重的不可逆損傷，同時利于加快內(nèi)源性神經(jīng)再生，抑制患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡現(xiàn)象發(fā)生及發(fā)展。由此可見，采用尤瑞克林治療，不僅利于患者神經(jīng)功能缺損癥狀的改善，且治療安全性更高。

綜上所述，給予穿支動脈病變型腦梗死患者施以阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合尤瑞克林進行治療，獲得良好的臨床治療效果。