楊敏

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科，云南 開(kāi)遠(yuǎn)）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平與科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域也得到了很大的發(fā)展，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，靜脈留置針在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，靜脈留置針廣泛用于臨床中的輸液、輸血和搶救過(guò)程中，為其提供快捷的途徑，同時(shí)也減輕了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦[1]，使得治療工作效率顯著提升，為廣大患者造福。而在靜脈留置針留置技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中，封管是其中非常重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)前臨床中常用的封管方法有肝素鈉封管與生理鹽水封管，為比較兩種封管液在封管中的有效性和安全性，特別設(shè)置本次研究，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科收治的常規(guī)靜脈留置針輸液的病人共計(jì)60例，這些患者均是在2019年10月至2020年10月收集到的，全部患者均知情同意本次研究情況且簽署同意書，將全部患者按照平均分的原則進(jìn)行分組：肝素鈉組30例與生理鹽水組30例。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備較好的可比較性[2]。

1.2 材料

安全型靜脈留置針(22G，美國(guó)BD公司生產(chǎn))、肝素帽、敷料貼等。

1.3 方法

在對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺之前要選擇好血管[3]，選取的血管要為彈性好、粗直的靜脈血管，嚴(yán)格按照靜脈留置針穿刺規(guī)范進(jìn)行穿刺，并且在穿刺過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則實(shí)施。兩組患者均順利完成靜脈留置針穿刺，之后對(duì)兩組患者分別實(shí)施不同的封管措施：

肝素鈉組患者在輸液結(jié)束后給予肝素鈉（2ml:12500單位）0.16ml，生理鹽水100ml，濃度為10U/ml,取肝素鈉鹽水5m1，以封管針頭插入肝素帽內(nèi)0.3-0.5cm，注意注入的時(shí)候要?jiǎng)幼骶徛揖鶆蜃⑷?ml，當(dāng)剩余2ml時(shí)醫(yī)護(hù)人員要一邊推注一邊推出封管針頭。

生理鹽水組在患者輸液完畢后給患者應(yīng)用生理鹽水5 ml進(jìn)行封管，封管方法與上組相同。兩組患者在每次輸液完畢后封管，16h以后再應(yīng)用，并且在封管后觀察兩組的靜脈針留置時(shí)間、堵管、腫脹、靜脈炎發(fā)生情況，觀察并比較兩組患者在置管前、停止封管后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組封管時(shí)間及封管效果比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組封管時(shí)間及封管效果比較

2.2 治療前后兩組患者的凝血功能變化情況比較

見(jiàn)表2。

3 討論

靜脈留置針目前在臨床中應(yīng)用十分廣泛[4]，給醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)了極大的便利，同時(shí)靜脈留置針的應(yīng)用也緩解了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，所以，受到廣大醫(yī)務(wù)人員與患者的歡迎，在留置針的應(yīng)用過(guò)程中，封管是其中非常重要的一部分，采用安全且有效的封管方法能夠確保靜脈留置針安全有效的使用，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，同時(shí)避免堵管、腫脹和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

當(dāng)前在臨床中，肝素鈉是比較常用的封管液，相關(guān)研究結(jié)果顯示：此種封管液短期封管效果較好，但是肝素鈉可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如：哮喘、發(fā)熱、蕁麻疹等，長(zhǎng)期應(yīng)用還可能導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能異常。而生理鹽水也是臨床中封管常用的封管液[6]，生理鹽水是通過(guò)維持細(xì)胞和組織滲透壓來(lái)防止血液凝固的，目前還沒(méi)有明顯的禁忌證，采用生理鹽水當(dāng)作靜脈留置針的封管液效果較好。本次研究主要是分析比較應(yīng)用肝素鈉作為封管液與應(yīng)用生理鹽水作為封管液的封管效果。研究結(jié)果顯示：在靜脈留置針留置時(shí)間方面兩組結(jié)果比較，并沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果具有相似性。肝素鈉組靜脈炎發(fā)生率略高于生理鹽水組，原因可能是生理鹽水不會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激作用，所以，靜脈炎的發(fā)生率要低一些。而對(duì)兩組堵管、腫脹、靜脈炎發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組堵管、腫脹、靜脈炎發(fā)生率均較低[7]，組間結(jié)果比較無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，人體內(nèi)凝血與抗凝血系統(tǒng)的關(guān)系是相互對(duì)立且相互聯(lián)系的，在對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺之后，會(huì)對(duì)患者的血管造成輕微的損傷[8,9]，這可能會(huì)對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生不利影響，尤其是在應(yīng)用肝素鈉進(jìn)行封管的時(shí)候，要對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。本研究對(duì)兩組治療前后凝血指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果證明兩種封管液合理應(yīng)用均不影響患者凝血功能[10]。

總之，肝素鈉和生理鹽水應(yīng)用于靜脈留置針?lè)夤苤行Ч窍嗨频?，均有效且安全[11,12]。