蘇效領(lǐng)

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤）

0 引言

有機(jī)磷中毒是臨床較為常見(jiàn)急危重癥疾病，由人體短時(shí)間內(nèi)攝入大量有機(jī)農(nóng)藥致使機(jī)體神經(jīng)功能、呼吸功能、心臟功能受到損傷，具有病情發(fā)展迅速、病情變化快等特點(diǎn)，主要因自服農(nóng)藥自殺、誤服或者使用不恰當(dāng)引起，若不及時(shí)治療將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，針對(duì)有機(jī)磷中毒臨床多采用洗胃、抗感染、導(dǎo)瀉等方式治療，并采用阿托品進(jìn)行急救處理，從而緩解患者臨床癥狀，維持機(jī)體水電介質(zhì)平衡，保證患者生命安全[1]。為進(jìn)一步提高患者救治成功率，本文對(duì)本院收治的有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行調(diào)查研究，將其應(yīng)用兩種急救治療方式進(jìn)行救治，探究其臨床療效?，F(xiàn)將具體探究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年11月，本院開(kāi)始對(duì)收治的52例危急重癥有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行研究分析，將其按照隨機(jī)分組法平均分為兩組。對(duì)照組26例患者中包括16例男性患者和10例女性患者，最大年齡者70歲，最小年齡者20歲，平均年齡（47.7±6.3）歲；病程最長(zhǎng)為147min，最短為32min，平均病程為（48.2±1.5）min。試驗(yàn)組26例患者包括14例男性患者和12例女性患者，最大年齡者72歲，最小年齡者22歲，平均年齡（47.9±6.5）歲；病程最長(zhǎng)145min，最短為29min，平均病程（46.4±1.7）min。兩組患者病程、性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比并無(wú)顯著差異，P＞0.05，有進(jìn)一步分析和對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

給對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救治療，具體治療方式為首先對(duì)患者進(jìn)行毒物處理即反復(fù)洗胃，并注重觀察生命體征，確?；颊吆粑劳〞尘唧w可給其采取常規(guī)吸氧措施；進(jìn)行水電介質(zhì)補(bǔ)充并使用阿托品加解磷定治療，持續(xù)治療2-3d。若患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，則需選用氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救措施，同時(shí)注重肺水腫和腦水腫疾病的防治。給試驗(yàn)組患者實(shí)施血液灌流和血液透析治療。首先選擇穿刺部位，具體可選擇肘正中靜脈、單腔股靜脈、雙腔股穿刺，穿刺成功后建立血管通路，串連血液透析器和血液灌流器，首先對(duì)患者進(jìn)行血液透析，然后進(jìn)行血液灌流治療，完成上述治療步驟后給其應(yīng)用肝素鈉，該藥物初始劑量為110-210mg/kg，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院時(shí)間、用藥量、格拉斯哥昏迷評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma scale，GCS）標(biāo)準(zhǔn)如下：若患者評(píng)估分值在3-7分則為重度昏迷，若評(píng)估分值在8-11分則為中度昏迷，若評(píng)估分值在12-14分則為輕度昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)血液灌注治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，采用（±s）表示患者臨床癥狀和治療效果，采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比分別采用t值和χ2值檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者GCS評(píng)分對(duì)比

治療第1d、治療第2d兩組患者GCS評(píng)分并無(wú)較大差異，P＞0.05；治療第3d、治療第4d試驗(yàn)組患者GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者GCS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者GCS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) 治療第1d 治療第2d 治療第3d 治療第4d試驗(yàn)組 26 5.38±2.37 5.87±2.37 9.87±2.83 12.37±2.09對(duì)照組 26 4.21±3.22 4.77±2.03 5.11±2.12 7.26±3.36 t - 1.4921 1.7974 6.8640 6.5848 P - 0.1419 0.0783 0.0000 0.0000

2.2 不同治療方式的兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床療效對(duì)比，試驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比不同治療方式的兩組患者臨床療效（±s）

表2 對(duì)比不同治療方式的兩組患者臨床療效（±s）

分組 例數(shù) 用藥量（ml） 平均住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 26 153.32±20.12 12.37±2.51對(duì)照組 26 234.04±32.22 22.56±3.27 t - 10.8353 12.6045 P-0.0000 0.0000

3 討論

有機(jī)磷中毒是病情較為嚴(yán)重、死亡率較高的一種疾病，具有病情發(fā)展變化快、病情緊急等特點(diǎn)，主要采用洗胃搶救治療措施，將胃內(nèi)有毒物質(zhì)及時(shí)吸出，從而避免毒素對(duì)機(jī)體器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。在治療期間需根據(jù)患者的意識(shí)情況，將頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)嘔吐物誤吸；之后需進(jìn)行胃管插管，并及時(shí)清除機(jī)體內(nèi)口部異物和鼻部異物，從而起到一定的解毒效果。但是由于服用有機(jī)磷農(nóng)藥過(guò)多的患者生命體征微弱，病情發(fā)展變化快，且伴有呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以需在患者使用洗胃液的同時(shí)使用溫鹽水治療，可以起到預(yù)防中毒性腦病的作用。同時(shí)需對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予患者吸氧治療，維持患者呼吸道暢通，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚污染，需及時(shí)對(duì)皮膚污染處進(jìn)行清洗，并給其涂抹相應(yīng)藥膏，避免其發(fā)生皮膚感染。同時(shí)需應(yīng)用碘解磷定和阿托品解毒，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物劑量，治療期間需對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和防治[2,3]。

常規(guī)急救方法雖能改善患者臨床癥狀，清除機(jī)體有機(jī)磷，但是清除力度不強(qiáng)，無(wú)法完全將機(jī)體內(nèi)的有機(jī)磷排除體外，所以在進(jìn)行常規(guī)洗胃搶救治療后還需采用血液灌流方法進(jìn)一步治療，該治療方式能夠有效抑制有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合，及時(shí)清除體內(nèi)多余有機(jī)磷和炎性介質(zhì)，減少毒素對(duì)各臟器的負(fù)荷。同時(shí)該治療方式中應(yīng)用的血液灌流器由大孔樹(shù)脂制作而成，對(duì)毒素有較強(qiáng)的吸附作用，能夠徹底吸出患者機(jī)體內(nèi)有機(jī)磷成分，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少對(duì)機(jī)體的損傷，從而保證患者的生命安全[4-8]。

本次研究表明，試驗(yàn)組患者GCS評(píng)分和用藥量、平均住院時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上采用血液灌注治療方式治療危急重癥有機(jī)磷中毒，能夠促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，加快病癥好轉(zhuǎn)進(jìn)程，臨床效果顯著。

綜上所述，對(duì)急危重癥有機(jī)磷中毒患者實(shí)施常規(guī)急救治療＋血液灌流治療，取得的臨床效果顯著，能夠幫助患者快速恢復(fù)健康，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。