葉慧平

（湖北省浠水縣散花鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北 浠水）

0 引言

子宮肌瘤是女性群體的常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于一種良性腫瘤，以月經(jīng)量過(guò)多、下腹部疼痛為典型臨床癥狀，由子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生引起，若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)貧血等癥狀，從而對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。而隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的患者想要保留完整的子宮和生理功能，所以為患者選擇一種科學(xué)的治療方案顯得尤為重要。目前，比較常見(jiàn)的治療方法為子宮肌瘤切除術(shù)和子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)[1]。而傳統(tǒng)子宮肌瘤切除術(shù)主要以切除子宮為主要治療方式，不僅不會(huì)保留子宮，還會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)問(wèn)題，所以需擴(kuò)寬手術(shù)治療渠道，通過(guò)多種治療方式來(lái)達(dá)到治療疾病的目的?；诖耍疚膶?duì)子宮肌瘤切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年10月至2018年10月，本院選擇110例子宮肌瘤患者按照隨機(jī)分配原則平均分為兩組，即觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組患者年齡范圍在27-46歲之間，平均年齡為40.3±3.6歲；肌瘤直徑最長(zhǎng)為7.9cm，最短為2.7cm，平均直徑為6.3±1.6cm，按照肌瘤性質(zhì)劃分包括30例多發(fā)肌瘤患者，25例單發(fā)肌瘤患者。對(duì)照組患者年齡范圍在26-48歲之間，平均年齡為40.5±3.8歲；肌瘤直徑最長(zhǎng)為7.5cm，最短為2.5cm，平均直徑未6.5±1.8cm，按照肌瘤性質(zhì)劃分包括32例多發(fā)肌瘤患者，23例單發(fā)肌瘤患者。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比，并無(wú)顯著差異，P＞0.05，有進(jìn)一步分析和對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

給對(duì)照組患者實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)。首先找到患者肌瘤突出部位，利用單極電刀切除子宮肌瘤，并進(jìn)行肌瘤牽引和剝離，剝離期間需沿假包膜進(jìn)行處理，蒂部采用PK刀剪斷，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果。最后縫合殘腔，于腹腔鏡陰道下進(jìn)行打結(jié)處理以粉碎肌瘤，待肌瘤粉碎后沿左下腹取出，并在下腹切口位置安置引流管。

給觀(guān)察組實(shí)施腹腔鏡和子宮肌瘤切除術(shù)治療，子宮肌瘤切除術(shù)治療方式與對(duì)照組一致，腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療步驟如下：首先做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給患者進(jìn)行陰道沖洗，并囑咐其禁食，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行灌腸處理，待患者處于麻醉狀態(tài)后協(xié)助患者取膀胱截石位，并行導(dǎo)尿管引流。利用氣腹針在患者臍部處穿刺，穿刺成功后推入二氧化碳，切開(kāi)患者盆壁、盆骨漏斗韌帶、腹膜圓韌帶三角區(qū)域，沿骨盆漏斗韌帶切開(kāi)腹膜橋，切口長(zhǎng)度約為3-5cm，致使骼外動(dòng)和靜脈充分暴露，并對(duì)骼內(nèi)動(dòng)脈前肢進(jìn)行解剖，完成后游離自動(dòng)動(dòng)脈，利用PK刀將子宮動(dòng)脈閉合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、肌瘤復(fù)發(fā)率、月經(jīng)過(guò)多緩解率、閉經(jīng)率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理和分析，兩組數(shù)據(jù)分別采用t和χ2檢驗(yàn)，并以（±s）和（n，%）的形式表示，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組患者疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05。但兩組患者閉經(jīng)率P＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯更少，數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。但兩組患者住院天數(shù)、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 排氣時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀(guān)察組 55 7.1±2.6 23.1±2.7 103.7±28.5 88.1±27.3對(duì)照組 55 7.2±3.3 23.3±2.7 108.5±30.6 145.2±52.9 t-0.1765 0.3884 0.8512 7.1135 P-0.8602 0.6984 0.3965 0.0000

3 討論

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，多見(jiàn)于子宮表面，子宮肌層內(nèi)、靠近宮腔內(nèi)的子宮黏膜下，其病理機(jī)制尚不清晰，與女性激素有著密切聯(lián)系，多伴有月經(jīng)異常、腹痛、壓迫等癥狀，癥狀較輕通常不易被患者察覺(jué)。目前，針對(duì)子宮肌瘤的治療，臨床建議除非患者肌瘤過(guò)大或者出現(xiàn)癥狀，一般無(wú)需治療，需定期觀(guān)察，方便醫(yī)生及時(shí)了解患者肌瘤情況和月經(jīng)情況，若出現(xiàn)月經(jīng)量較多、不孕、壓迫其他器官等嚴(yán)重現(xiàn)象，便需采用手術(shù)、藥物或者物理學(xué)的方法治療[2,3]。手術(shù)治療方式有兩種一種是子宮肌瘤切除術(shù)，一種是子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，其中子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者身體恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，但是此種手術(shù)方式術(shù)中出血量較多，會(huì)對(duì)術(shù)野造成較大影響，其應(yīng)用范圍有限。所以為彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)近年來(lái)臨床多將子宮肌瘤切除術(shù)和子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，為醫(yī)生提供清晰視野，便于醫(yī)生進(jìn)行臨床解剖，從而及時(shí)有效的對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，緩解子宮肌瘤癥狀，降低子宮肌瘤疾病的復(fù)發(fā)率，從而避免患者出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多現(xiàn)象發(fā)生[4-8]。

本次研究表明，觀(guān)察組患者手術(shù)情況和子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血量，緩解患者月經(jīng)過(guò)多癥狀，減少子宮肌瘤疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，對(duì)比子宮肌瘤阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)與單獨(dú)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示前者更具治療優(yōu)勢(shì)，取得了確切的臨床效果。