雒衛(wèi)娜，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

有研究報(bào)道，急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）約占所有腦卒中的65%-80%[1],具有較高病死率、致殘率，成為威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生疾病。AIS最佳治療方案是發(fā)病4.5h內(nèi)立即行靜脈溶栓，而就診至靜脈溶栓時(shí)間（door to needle time，DNT）則是60min內(nèi)[2]。因此，AIS治療關(guān)鍵在于把握溶栓時(shí)間。近年來(lái)，諸多醫(yī)院的學(xué)者研究的DNT均＞60min，嚴(yán)重影響患者的溶栓效果[3]。本研究選取本院2019年2月至2020年5月診治的126例AIS患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)化護(hù)理對(duì)AIS患者靜脈溶栓的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月至2020年5月收治的126例AIS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)CT檢查符合AIS診斷者；②發(fā)病時(shí)間＜4.5h；③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分≥4分；④符合靜脈溶栓適應(yīng)證[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月有嚴(yán)重頭部外傷、腦出血病史、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤等；②發(fā)病后，意識(shí)模糊不清；③收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg；其中，觀(guān)察組男30例，女33例；平均年齡（63.45±9.25）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）平均（10.52±0.34）分。對(duì)照組男31例，女32例；平均年齡（62.48±9.62）歲；GCS平均（10.61±0.33）分。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括病床安置、病情觀(guān)察、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等護(hù)理。觀(guān)察組應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 建立綠色通道

首診護(hù)士接診評(píng)估后，立即啟動(dòng)綠色通道，建立靜脈通道，采集血標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)CT檢查，心電圖等輔助檢查，待確定患者需要靜脈溶栓后，立即領(lǐng)取阿替普酶?jìng)渌帯?/p>

1.2.2 病床安置

安排患者到重癥監(jiān)護(hù)病房，24h特級(jí)護(hù)理，為了避免家屬影響患者的情緒，限制每天探視一次。要求患者保持絕對(duì)臥床休息，避免意外事件發(fā)生。

1.2.3 溶栓護(hù)理

溶栓過(guò)程中，由兩名護(hù)士以熟練的操作配合醫(yī)生溶栓工作，嚴(yán)格掌握“兩個(gè)一”黃金時(shí)間的把握，有計(jì)劃的合理控制輸液速度及靜脈灌注量，用藥期間依標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查。24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察血壓情況，即：靜脈溶栓開(kāi)始后，每15min監(jiān)測(cè)血壓一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)2h，隨后，每30min監(jiān)測(cè)血壓一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6h，之后，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，直到觀(guān)察24h。在溶栓期間，護(hù)士需在床旁進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)處理。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

靜脈溶栓后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，需嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)顱內(nèi)出血、牙齦出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮下出血等并發(fā)癥的發(fā)生，如患者主訴有頭痛、頭悶、惡心、嘔吐等不適時(shí),需警惕腦出血的發(fā)生；查看牙周是否有出血點(diǎn)，溶栓后24h內(nèi)，不予患者牙刷刷牙，避免引起牙齦出血；觀(guān)察患者排尿情況，如發(fā)現(xiàn)血性尿液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并送檢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NIHSS、ADL評(píng)分

NIHSS共有意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等7個(gè)方面，評(píng)分為0-42分，分值越高，表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[6]。ADL評(píng)分參照《日常生活活動(dòng)評(píng)分量表》，采用Barthel指數(shù)評(píng)定，由進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等內(nèi)容構(gòu)成，總分100分，分值越高，患者日常活動(dòng)能力越好[7-9]。

1.3.2 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況

主要包括顱內(nèi)出血、牙齦出血、泌尿系統(tǒng)出血、皮下出血、誤吸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、ADL評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、ADL評(píng)分比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

AIS是大腦發(fā)生急性供血障礙，腦組織出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損。目前盡早行靜脈溶栓是最佳的治療方案，而溶栓治療的成敗不單單取決于發(fā)病時(shí)間窗，更與臨床護(hù)理干預(yù)息息相關(guān)[10,11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組AIS患者行靜脈溶栓后NIHSS明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組AIS患者行靜脈溶栓后ADL明顯高于對(duì)照組，表明優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可有效降低患者神經(jīng)功能損傷，患者的日常生活能力明顯得到改善。靜脈溶栓操作雖然簡(jiǎn)單，但溶栓風(fēng)險(xiǎn)巨大，需要臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士嚴(yán)密觀(guān)察病情。患者溶栓治療前必須嚴(yán)格評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)度，針對(duì)評(píng)估情況及時(shí)早期預(yù)防；溶栓治療中，通過(guò)護(hù)士床旁監(jiān)測(cè)，及時(shí)、盡早觀(guān)察患者是否存在出血傾向等并發(fā)癥，并做好應(yīng)急救治的處理，同時(shí)，減少一切可引起患者不良并發(fā)癥的侵入性操作，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。可見(jiàn)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，最終使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者行阿替普酶靜脈溶栓后，給予患者優(yōu)化護(hù)理可有效地改善患者神經(jīng)功能，從而提高患者日常生活能力,減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后明顯改善。