孫志普

[中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院（淄博院區(qū)），山東 淄博]

0 引言

麻醉是手術(shù)治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，麻醉的效果與手術(shù)的順利實(shí)施及患者術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)。接受手術(shù)治療的患者在實(shí)施麻醉后，會(huì)在麻醉藥物的影響下，出現(xiàn)血壓、心率等指標(biāo)的變化，并因此在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)及蘇醒后的其他不良反應(yīng)，給手術(shù)室麻醉蘇醒期的護(hù)理帶來困難[1]。如何加強(qiáng)對(duì)這一階段的患者護(hù)理干預(yù)，通過針對(duì)性的護(hù)理措施降低患者發(fā)生躁動(dòng)及出現(xiàn)其他不良反應(yīng)情況的概率，是麻醉蘇醒期臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本次研究的目的需求，對(duì)2017年7月至2020年6月間在本院接受手術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行收集整理，從中篩選出符合本研究樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的370例患者作為研究對(duì)象；根據(jù)所選患者在本院所以接受的麻醉蘇醒期護(hù)理方法，將其中接受常規(guī)護(hù)理措施的175例患者作為對(duì)照組，另外實(shí)施了麻醉蘇醒期綜合護(hù)理干預(yù)的195例患者作為觀察組；所選樣本男女性別比例為208∶162；平均年齡（40.50±6.50）歲；根據(jù)患者體質(zhì)狀況進(jìn)行的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性分級(jí)（ASA）[2]顯示，患者中ASA為I級(jí)211例、II級(jí)159例；所有患者及家屬均同意參與本研究，授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。兩組患者相關(guān)臨床資料在分組后的數(shù)據(jù)組間對(duì)比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

給予蘇醒期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者術(shù)后由護(hù)理人員協(xié)同麻醉師送到病房；令患者保持平躺、頭側(cè)偏以防止口腔堵塞；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征等[3]。

1.2.2 觀察組

患者在接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：（1）對(duì)患者及家屬在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，幫助患者和家屬了解麻醉和手術(shù)治療的步驟、方法，明確自身的病情，了解在麻醉蘇醒期患者可能出現(xiàn)的狀況，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作的依從性和配合度[4]；（2）確保手術(shù)室和病房的舒適性。手術(shù)室應(yīng)保證溫度適宜，同時(shí)護(hù)理人員還要對(duì)沖洗液、補(bǔ)液予以加溫處理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、避免患者出現(xiàn)大幅度的體溫波動(dòng)；對(duì)蘇醒期患者注意加蓋被褥或使用電熱毯等進(jìn)行保溫，加快患者的血液循環(huán)和藥物代謝[5]；（3）護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保證術(shù)后的舒適性。首先，要讓患者保持平臥狀態(tài)，以利于血液循環(huán)、呼吸通暢；其次，還應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行體位的變換，防止血管和神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓造成操作；對(duì)術(shù)后出現(xiàn)疼痛強(qiáng)烈的患者，除通過轉(zhuǎn)移注意力等心理干預(yù)外，可根據(jù)患者的具體情況，給予適量鎮(zhèn)痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以防止患者因疼痛而出現(xiàn)躁動(dòng)[6]；（4）對(duì)患者停止麻醉給藥后，護(hù)理人員可嘗試對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言喚醒，相隔10-15s對(duì)患者召喚，并密切觀察患者反應(yīng)，并適當(dāng)調(diào)整頻率[7]；（5）進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 蘇醒期血壓及心率

該指標(biāo)根據(jù)兩組患者蘇醒期實(shí)際檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均值進(jìn)行比較；指標(biāo)數(shù)據(jù)以兩組患者各指標(biāo)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。

1.3.2 蘇醒期躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者在蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況分為重度（躁動(dòng)嚴(yán)重，需多人控制）、中度（出現(xiàn)無干擾躁動(dòng)，有自行拔管意圖，需人為控制）、輕度（在行吸痰等護(hù)理操作時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，安撫后消失）、無（均任何躁動(dòng)情況出現(xiàn)）四種情況[8]；不良反應(yīng)包括患者在蘇醒期出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、低氧血癥等；對(duì)兩組患者中出現(xiàn)各類躁動(dòng)情況及不良反應(yīng)的患者例數(shù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較；指標(biāo)數(shù)據(jù)及比例關(guān)系，以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期血壓及心率指標(biāo)比較

觀察組患者蘇醒期的收縮壓、舒張壓及心率三項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。P＜0.05，組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期血壓及心率對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒期血壓及心率對(duì)比（±s）

組別 n SBP（mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)對(duì)照組 175 150.45±6.50 97.50±5.50 86.05±4.15觀察組 195 136.50±4.50 86.05±3.85 75.15±4.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（11.28% vs 42.86%;9.23% VS 26.86%）。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 患者蘇醒期躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比[n（%）]

3 討論

麻醉效果和質(zhì)量對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果有著重要作用：一方面，充分的麻醉藥物劑量，可以保證手術(shù)治療的順利實(shí)施；另一方面，恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬飫┝浚拍茉诖_保手術(shù)實(shí)施的同時(shí)，盡量減少麻醉藥物對(duì)患者各項(xiàng)生理機(jī)能的負(fù)面影響，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。而麻醉蘇醒期對(duì)患者的有效護(hù)理干預(yù)，是保證患者順利蘇醒、生命體征平穩(wěn)，是減少出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)引發(fā)不良事件的關(guān)鍵。

手術(shù)室麻醉蘇醒期綜合護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中舒適性護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)和協(xié)助喚醒等全方位的綜合措施，有效地降低了患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)和其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)了患者盡快恢復(fù)血壓和心率正常，極大地提高了臨床治療的安全性和有效性。本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，對(duì)綜合護(hù)理模式的重要作用，給予了充分證實(shí)。

綜上，在對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，可有效降低患者在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)及其他不良反應(yīng)的概率，更好地維持患者血壓、心率等指標(biāo)的平穩(wěn)正常，有利于患者麻醉后的蘇醒和術(shù)后恢復(fù)。