楊燕

（云南省第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 昆明）

0 引言

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）是起病隱匿且病情逐漸進(jìn)展的慢性病，發(fā)病率逐年上升，疾病進(jìn)展至失代償期時，常常伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量，需要進(jìn)行替代治療，以延緩疾病進(jìn)程，延長患者生命周期[1，2]；由于透析不充分性，以及透析過程中的營養(yǎng)丟失，微炎癥狀態(tài)等，導(dǎo)致患者免疫功能降低，而飲食限制及合并消化道癥狀，容易合并營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者長期預(yù)后。通過開展有效的飲食控制及營養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者自我管理能力，有助于保證患者營養(yǎng)均衡，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為疾病遠(yuǎn)期治療增效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月至2020年5月本單位腎內(nèi)科住院部收治的慢性腎臟病患者為分析對象，共計(jì)78例，所選患者均遵醫(yī)囑接受血液透析治療，依據(jù)患者透析時間均分觀察小組。對照組39例，男21例，女18例，年齡區(qū)間29-67歲，均齡（40.28±1.39）歲；研究組39例，男22例，女17例，年齡區(qū)間26-65歲，均齡（40.25±1.37）歲；兩組慢性腎臟病患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可于下文開展分析。

1.2 方法

對照組患者于血液透析治療期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者血液透析，治療前評估患者透析間期體重變化，準(zhǔn)確制定干體重，為設(shè)置適當(dāng)超濾量提供依據(jù)。評估是否有出血傾向，為使用抗凝劑提供依據(jù)。研究組患者除常規(guī)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施外，于血液透析期間，開展?fàn)I養(yǎng)支持及飲食護(hù)理對策：（1）組建護(hù)理小組，要求護(hù)理人員由護(hù)士長及高年資護(hù)理人員、專職患教護(hù)士共同組成，組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，由醫(yī)生針對慢性腎臟病血液透析治療重點(diǎn)及難點(diǎn)情況，對組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行客觀性講解，告知慢性腎臟病臨床進(jìn)展及治療計(jì)劃，針對患者實(shí)施?？谱o(hù)理及營養(yǎng)干預(yù)并主動征詢患者反饋，以便落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策[3，4]；（2）營養(yǎng)評估：患者入組后對患者體質(zhì)量、肌肉含量等身體測量指標(biāo)進(jìn)行客觀評估；留取生化指標(biāo)，患者禁食12h后，采取靜脈血送檢，對患者腎臟功能、水電解質(zhì)及血清白蛋白、前白蛋白等進(jìn)行監(jiān)測，并結(jié)合患者受教育程度、勞動強(qiáng)度、原發(fā)疾病、發(fā)病年齡及既往飲食習(xí)慣等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，針對其營養(yǎng)狀況對疾病狀態(tài)，為患者制定個體化飲食處方，由專職患教護(hù)士對具體營養(yǎng)干預(yù)措施進(jìn)行講解及隨訪，提高患者對自身營養(yǎng)狀況的重視度[5.6]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于護(hù)理前后對患者自我管理能力及營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者自我管理能力比較

護(hù)理前兩組患者飲食控制、用藥管理、遵醫(yī)行為等自我管理能力評分差異均衡，護(hù)理后，兩組患者飲食控制、用藥管理、遵醫(yī)行為等自我管理能力評分較比治療前升高，研究組患者飲食控制、用藥管理、遵醫(yī)行為等自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者自我管理能力統(tǒng)計(jì)（±s/分，n=39）

表1 護(hù)理前后兩組患者自我管理能力統(tǒng)計(jì)（±s/分，n=39）

組別 時間 飲食控制 用藥管理 遵醫(yī)行為研究組 護(hù)理前 42.53±2.01 41.92±1.99 43.02±2.08護(hù)理后 89.68±4.19 90.25±4.28 91.72±4.31對照組 護(hù)理前 42.49±2.03 42.06±1.98 42.93±2.09護(hù)理后 71.68±4.37 73.01±4.27 70.85±3.62

2.2 護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)，

護(hù)理前兩組患者Alb、PA、BMI等營養(yǎng)指標(biāo)差異均衡，護(hù)理后，兩組患者Alb、PA、BMI等營養(yǎng)指標(biāo)較比治療前升高，研究組患者Alb、PA、BMI等營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)（±s/分，n=39）

表2 護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)狀況統(tǒng)計(jì)（±s/分，n=39）

組別 時間 Alb PA BMI研究組 護(hù)理前 32.05±1.68 180.14±9.68 20.14±1.33護(hù)理后 39.68±1.72 258.62±10.95 24.83±1.49對照組 護(hù)理前 32.08±1.71 181.03±9.51 20.09±1.29護(hù)理后 31.28±1.66 191.72±10.01 20.17±1.32

3 討論

終末期慢性腎臟疾病患者常合并脂代謝紊亂、消化功能下降等情況，同時因?yàn)橄蘖紫掴浀蕊嬍程幏?，以及透析不充分及透析過程中的營養(yǎng)丟失易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。進(jìn)而出現(xiàn)免疫力下降、貧血癥狀加重、生活質(zhì)量下降、易合并感染。

對于慢性腎臟病5期患者，除了保證充分透析加藥物治療方案外，還需對其進(jìn)行飲食管理，保證患者合理營養(yǎng)攝入量，從而改善患者臨床癥狀，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)[7]。

本次研究表明，研究組患者營養(yǎng)狀況和患者自我管理能力顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此可見，對慢性腎臟疾病患者應(yīng)用營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，避免各種感染風(fēng)險(xiǎn)，對改善患者預(yù)后有非常積極的作用。

綜上所述，將營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食控制應(yīng)用于慢性腎臟疾病患者治療中，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良，并對其進(jìn)行早期干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后[8]。