周曉紅

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院心血管內(nèi)科導(dǎo)管室，新疆 伊寧）

0 引言

心肌梗死（myocardial infarction，MI）的發(fā)病基礎(chǔ)是冠脈不同程度狹窄，并形成微血栓，進(jìn)而堵塞血管，誘發(fā)心肌組織缺氧等病理表現(xiàn)。冠脈介入治療是其理想療法，可通過心導(dǎo)管術(shù)對狹窄冠脈進(jìn)行疏通，進(jìn)而恢復(fù)心肌血液流變學(xué)。該療法的創(chuàng)傷性小，利于康復(fù)，可顯著改善心功能[1]。有研究指出，冠脈介入治療后可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，其安全性欠佳。為此，多在治療后加用康復(fù)訓(xùn)練和用藥指導(dǎo)等護(hù)理。但部分患者對于術(shù)后護(hù)理的重視度低，院外自我管理能力差，影響預(yù)后。為此，本研究選取79例MI行冠脈介入治療患者，用于分析延伸護(hù)理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年1月至2020年1月來院治療的79例MI行冠脈介入治療患者。本研究經(jīng)倫理委員會審核以后批準(zhǔn)。納入指標(biāo)：經(jīng)癥狀、影像學(xué)技術(shù)診斷為MI；符合冠脈介入手術(shù)指征；對研究知情同意。排除指標(biāo)：合并認(rèn)知功能障礙；臨床資料缺失；伴有其他慢性?。缓喜盒阅[瘤；難以耐受介入術(shù)治療。根據(jù)抽簽法分組后，A組41例，男患22例，女患19例；年齡范圍介于42-85歲，平均（60.34±1.54）歲。B組38例，男患20例，女患18例；年齡范圍介于41-87歲，平均（60.58±1.31）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前宣教、心理指導(dǎo)和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。A組行延伸護(hù)理：①組建護(hù)理小組：組長為護(hù)士長，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計劃，明確組員工作職責(zé)。組員為4名護(hù)理人員，職責(zé)為落實(shí)護(hù)理方案，反饋?zhàn)o(hù)理效果。②發(fā)放健康處方：出院時為患者發(fā)放健康處方，內(nèi)容有運(yùn)動、飲食等康復(fù)要點(diǎn)，同時包括用藥與疾病監(jiān)測知識，注明復(fù)診時間。③常規(guī)隨訪：每隔1周進(jìn)行1次家庭訪視，出院2個月后，改為每個月隨訪1次。由責(zé)任護(hù)士詢問患者情況，評價術(shù)后恢復(fù)效果，了解日常飲食與運(yùn)動習(xí)慣，針對性指導(dǎo)不合理之處。告知患者不良習(xí)慣會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，提高其自我管理意識。同時與家屬交流，囑其監(jiān)督患者服藥，發(fā)揮家屬作用。每月電話隨訪1次，了解患者的院外護(hù)理情況，詢問其主觀感受，講解并發(fā)癥誘發(fā)因素和應(yīng)對辦法，并告知其復(fù)診時間。④網(wǎng)絡(luò)隨訪：組建QQ或微信群，定期收集患者的自我管理記錄，如飲食和運(yùn)動日記。每周三在群內(nèi)推送疾病知識和最新資訊，使患者了解自我護(hù)理要點(diǎn)。每周末進(jìn)行為時1h的在線答疑環(huán)節(jié)，針對性解決患者的護(hù)理問題，給出指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

利用生活質(zhì)量評價問卷（gerneral qualily of life inventory，GQOLI）測評生活質(zhì)量，維度有社會功能（分值20-100）、心理功能（分值20-100）、物質(zhì)生活（分值0-100）與軀體功能（分值20-100），含因子20個，總分值介于80-400分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。利用生活自理能力量表（activity of daily living scale,ADL）測評生活能力缺陷程度，維度有如廁、活動、進(jìn)食、洗澡等，計100分，完全自理即為100分，能力缺陷輕度即為75-99分；能力缺陷中度即為51-74分；能力缺陷嚴(yán)重即為26-50分；能力缺陷極嚴(yán)重即為0-25分。記錄心律失常、心力衰竭、心絞痛與非致命MI等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評分對比并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后，A組的生活質(zhì)量評分較B組顯著升高（P＜0.05）。具體見表1。

表1 生活質(zhì)量評分對比（±s/分）

表1 生活質(zhì)量評分對比（±s/分）

指標(biāo) 時間 A組（n=41）B組（n=38） t P社會功能 護(hù)理前 50.34±2.68 50.67±2.41 0.574 0.568護(hù)理后 75.34±3.15 67.41±3.08 11.310 0.000心理功能 護(hù)理前 54.68±2.77 55.16±2.64 0.787 0.434護(hù)理后 70.62±3.15 62.71±3.12 11.207 0.000物質(zhì)生活 護(hù)理前 55.68±2.64 56.04±2.61 0.609 0.544護(hù)理后 74.68±2.79 68.12±2.69 10.638 0.000軀體功能 護(hù)理前 60.33±2.81 61.03±2.75 1.118 0.267護(hù)理后 76.19±2.61 71.06±2.54 8.851 0.000

2.2 生活能力缺陷程度對比

A組的生活缺陷程度以輕度為主，占比53.66%；B組以中度為主，占比60.53%（P＜0.05）。具體見表2。

表2 生活能力缺陷程度對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥率對比

A組的并發(fā)癥率為4.88%，B組為21.05%（P＜0.05）。具體見表3。

表3 并發(fā)癥率對比[n（%）]

3 討論

MI的疾病進(jìn)展快，致死率較高，會嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)。冠脈介入治療可恢復(fù)心肌組織的正常血流，預(yù)防不良事件[2]。但治療后仍伴有諸多風(fēng)險，需進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。延伸護(hù)理是應(yīng)用率較高的護(hù)理方法，其將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，可連續(xù)性、全面性實(shí)施護(hù)理措施，規(guī)范化管理患者的治療與生活行為，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3,4]。

研究中，A組的生活質(zhì)量評分高于B組，生活能力缺陷程度低于B組，并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。說明延伸護(hù)理可優(yōu)化生活質(zhì)量，維持術(shù)后安全性。原因是出院前，為患者發(fā)放健康處方可提升其對于用藥與飲食等方面知識的了解度，主動糾正不良習(xí)慣[5]。且護(hù)理采取電話與上門訪視等方式，能夠動態(tài)化評估患者的生活習(xí)慣，發(fā)展護(hù)理問題并給出解決方案[6,7]。更為重要的是，延伸護(hù)理加用網(wǎng)絡(luò)隨訪，微信與QQ等社交軟件的便利性強(qiáng)，能夠提高患者的知識掌握度[8]。且網(wǎng)絡(luò)隨訪可為患者交流提供平臺，使其能夠積極分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其他病友的康復(fù)信心。每周的答疑環(huán)節(jié)可實(shí)時解答患者問題，避免因知識誤區(qū)導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)?shù)惹闆r，具有較高的時效性。

總之，延伸護(hù)理的形式多樣，可為MI行冠脈介入治療患者的護(hù)理模式提供新思路，并能有效連接醫(yī)院和家庭，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，可有效改善預(yù)后。