曹軍，柳燕瑩

[內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)，內(nèi)蒙古 赤峰]

0 引言

腦血管意外及腦卒中又被稱為腦中風(fēng)，主要癥狀為腦內(nèi)部缺血損傷，此病在臨床上有非常高的病殘率。中風(fēng)病人大多伴有功能障礙與機(jī)體障礙問題，在治療過程中，需高度重視[1]。通常在ICU中，腦中風(fēng)患者預(yù)后效果都不太好，即使有存活的概率，也會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥[2]。中風(fēng)后遺癥通常有偏癱、語言障礙、智力障礙等，不但嚴(yán)重影響患者自身的身心健康以及生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)使患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)極大增加，而如何促使患者最大限度的康復(fù)，是需要重點(diǎn)研究的臨床課題。尤其是近年來，隨著人們生活水平的提升，使得患有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病的人群不斷增多，而這些又都是發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此中風(fēng)發(fā)病率進(jìn)一步升高，因此對(duì)中風(fēng)的治療以及護(hù)理也引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究主要分析探討了對(duì)ICU中風(fēng)患者實(shí)施早期康復(fù)治療的方法以及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用80例入本院接受治療的重癥監(jiān)護(hù)室的腦中風(fēng)患者，通過頭顱CT結(jié)果確認(rèn)且均簽定同意書。根據(jù)診療先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組有男性31例，女性9例。對(duì)照組有男性 28例，女性12例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的對(duì)照研究價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對(duì)患者制定針對(duì)性的早期康復(fù)治療方案。方案如下：①使患者保持側(cè)臥位，使用背后墊枕的方式，護(hù)理人員協(xié)助患者上肢伸展，確保與軀干90°左右角度。前臂后旋處理，體位注意調(diào)整方式、重心的調(diào)整，向前傾斜。將健康的一側(cè)上肢放置后枕，雙下肢調(diào)整呈邁步狀，維持略微前屈，使患側(cè)上肢、下肢使用墊枕微屈。使患者保持伸展臂姿勢，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)彎曲程度。通過合理方式調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)的水平，使用有效物理康復(fù)治療。②根據(jù)患者病情情況制定治療方案，同時(shí)訓(xùn)練患者吞咽能力和訓(xùn)練語言功能，保證有效的康復(fù)治療。對(duì)患者肺部進(jìn)行物理治療，采取拍打胸廓的方法促進(jìn)排痰?？刂浦w與軀干功能的鍛煉成效。針對(duì)患者實(shí)際需要積極的配合康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)調(diào)節(jié)康復(fù)方案，循序漸進(jìn)改變訓(xùn)練次數(shù)與頻率。早期訓(xùn)練患者的基礎(chǔ)功能，遵從循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的病情以及康復(fù)情況調(diào)節(jié)治療次數(shù)與頻率，同時(shí)對(duì)患者發(fā)音功能進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的肢體功能、軀干功能、語言功能等都能夠得到有效的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后上下肢功能以及腦損傷程度情況，采取Glasgrow昏迷量表（GCS）進(jìn)行患者腦部損傷程度評(píng)價(jià)，采取運(yùn)動(dòng)量表（FMA）對(duì)患者上肢與下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組GCS評(píng)分、上肢和下肢FMA評(píng)分比較，均P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分、上肢和下肢FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分與FMA評(píng)分比較[（±s）/分]

表1 兩組患者GCS評(píng)分與FMA評(píng)分比較[（±s）/分]

例數(shù) GCS 上肢FMA 下肢FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 9.83±2.54 11.23±2.63 6.72±2.12 7.49±2.38 10.24±5.31 11.85±3.25實(shí)驗(yàn)組（n=40） 9.80±2.49 13.01±2.75 6.71±2.13 9.15±2.45 10.25±5.32 13.78±4.21 t 0.0462 2.5622 0.0182 2.6619 0.0073 1.9876 P 0.4817 0.0065 0.4928 0.0050 0.4971 0.0258

3 討論

腦中風(fēng)為臨床上常見的腦血管疾病，殘死率較高。重癥監(jiān)護(hù)的中風(fēng)患者長期處于臥床狀態(tài)，肌張力不斷地降低，降低了關(guān)節(jié)與肌群功能，可能由此產(chǎn)生一些并發(fā)癥、后遺癥，使患者的身體機(jī)能進(jìn)一步降低，因此及時(shí)通過有效措施干預(yù)治療刻不容緩[3]。對(duì)腦中風(fēng)采取早期規(guī)范性康復(fù)治療，一定程度上能夠促使患者肢體與腦功能的恢復(fù)和增強(qiáng)。經(jīng)過良肢位及其它治療方案，通過聯(lián)合物理因子針對(duì)性治療，患者病灶周邊的腦組織可以得到有效保護(hù)，耗氧量降低，緩解病情的發(fā)展[4-7]。有研究表明，在腦中風(fēng)發(fā)病初期，在4周內(nèi)能夠及時(shí)采取康復(fù)治療，對(duì)患者恢復(fù)效果可以達(dá)到最佳狀態(tài)，因此早期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)治療是有效手段。為了促使重癥監(jiān)護(hù)室中風(fēng)患者得到更為有效的康復(fù)，本研究對(duì)患者實(shí)施了早期康復(fù)治療，內(nèi)容包括合理調(diào)整患者體位，實(shí)施肢體功能鍛煉，進(jìn)行語言功能鍛煉、吞咽功能鍛煉等[8]。本研究顯示，治療后，接受早期康復(fù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分、上肢和下肢FMA評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式下的對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中風(fēng)患者實(shí)行早期的康復(fù)治療，能夠促進(jìn)重癥患者神經(jīng)組織功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，臨床治療效果較好。

綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中風(fēng)患者的治療以及護(hù)理過程中，采取早期康復(fù)治療措施，可以使患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、語言功能等得到更好的康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量得到有效提升，這能夠使患者及家庭的身心負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都得以減輕，因此該治療措施有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。