吳永霞，楊曉云，沈陽，陳暢，鄒惠峰，楊儀

（蘇州科技城醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇 蘇州）

0 引言

近年來，全球甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，嚴重影響人類健康。放射性核素131I治療是分化型甲狀腺癌術后重要的治療方法，能明顯降低DTA的復發(fā)率及死亡風險[1]。但是，因為放射性核素治療病房的特殊性、建造核素病房的高成本性[2]，導致目前國內出現(xiàn)核素病房資源緊缺的現(xiàn)象，131I治療前準備時間長[1]，治療時131I釋放出的γ射線具有強射線能量，使得接受此治療的患者成為特殊的“輻射源”。因而目前大部分分化型甲狀腺癌患者術后131I治療通常采用預約治療的方式，往往同一批患者固定的時間同時辦理入院、口服藥物、住院隔離和辦理出院，并采用臨床路徑完成整個診治過程。多數(shù)患者對131I治療缺乏認知，因此治療期間需對患者實施有效的健康教育，貫穿患者從預約到治療到出院后的復診全過程，顯得尤為重要，但占用了醫(yī)務人員大量的時間，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興起，利用互聯(lián)網(wǎng)為患者提供相應的健康教育成為節(jié)省各項成本和共享醫(yī)療資源的有效途徑[3,4]。基于流程化的診療模式，我們在護理工作中探索借助醫(yī)患微信群輔助進行病區(qū)患者的健康教育，本文就實際取得的效果進行分析評價，現(xiàn)將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年6月接受131I治療的112例分化型甲狀腺癌住院患者作為對照組，男性32例，女性80例，平均年齡（41.40±12.85）歲，實施常規(guī)健康教育；將2019年7月至2019年12月接受131I治療的191例分化型甲狀腺癌住院患者作為觀察組，男性74例，女性117例，平均年齡（43.67±12.23）歲，在常規(guī)健康教育的基礎上聯(lián)合醫(yī)患微信群輔助實施健康教育。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者臨床資料

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)的健康教育：患者辦理入院手續(xù)后病房護士對患者進行健康教育，包括責任醫(yī)生、責任護士介紹，病房環(huán)境、飲食原則、探視及陪護制度、各項檢查注意事項及如何配合、治療原理、治療流程及治療相關注意事項、輻射隔離相關原理及方法、口服131I后可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施、出院時給予出院宣教包括出院后輻射防護相關知識、出院后堅持長期服用左甲狀腺激素類藥物的重要性及服用方法、出院后甲狀腺功能減低癥狀的觀察、按時復診的重要性及復診時間等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)健康教育基礎上聯(lián)合醫(yī)患微信群輔助實施健康教育：①患者辦理住院手續(xù)后，將需行131I治療的且同一天辦理住院手續(xù)的甲狀腺癌術后患者+責任醫(yī)生+責任護士組建一個微信群，群名片以患者住院首日日期為主體命名為××××年××月××日治療群，每位成員以實名形式加入。②對所有患者實施常規(guī)的健康教育。③將健康教育的內容以文字、語音、視頻等形式發(fā)送在微信群內以供患者查詢；對通知內信息要求患者給予收到信息后給予回復；患者可以通過微信群對醫(yī)生或者護士進行提問，醫(yī)生、護士及時給予回復[5]。

1.2.3 評價方法

（1）自制時間跟蹤記錄測量表統(tǒng)計護士實施健康教育所花費時間；（2）患者健康教育知識知曉程度測評表：出院前1d，進行健康知識測評。掌握：指病人能復述或演示健康教育內容，能遵守醫(yī)囑，準確執(zhí)行；了解：指病人不能完全復述或演示健康教育內容，或不能遵守醫(yī)囑及準確執(zhí)行；（3）制定問卷表評估護理前后患者對護理的滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士實施健康教育花費時間對比

觀察組護士實施健康教育平均用時（75.6±17.5）min，顯著低于于對照組的（100.5±16.5）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護士實施健康教育所花費時間比較（±s）

表2 護士實施健康教育所花費時間比較（±s）

組別 n 護士健康教育時間（min）對照組 112 100.5±16.5觀察組 191 75.6±17.5 t 39.839 P 0.000

2.2 患者健康教育知識知曉程度比較

觀察組患者的健康教育知識知曉程度高于對照組，見表3。

表3 患者健康宣教知識知曉程度比較[n（%）]

2.3 患者對護理服務滿意度比較

觀察組患者對護理服務滿意者達100%，高于對照組的91.07%，見表4。

表4 患者對護理服務滿意度比較[n（%）]

3 討論

放射性核素131I治療分化型甲狀腺癌國內已有幾十年歷史，其明確的治療效果已被越來越多的醫(yī)務人員和患者認可，但仍面臨著核素治療病房資源緊張、醫(yī)務人員人力不足、患者既存在對癌癥的恐懼、又存在對核輻射的恐懼、還有對療效的擔憂等等諸多問題。在整個療程期間，良好的醫(yī)患溝通氛圍及信息的準確傳達和信息的有效接收成為醫(yī)患的共同需求。微信作為當前最流行的交流軟件之一，具有發(fā)送文字、視頻、圖片、語音等功能，簡單便捷[6-9]，以“醫(yī)生+護士+患者”為主體組建的微信群，為醫(yī)患提供了良好的溝通橋梁，創(chuàng)建了良好的溝通氛圍，該微信群的應用實現(xiàn)資源共享，降低了醫(yī)患溝通的時間和經濟成本[9,10]；患者可以不受時間、空間的限制獲得醫(yī)務人員的專業(yè)健康指導，對患者掌握醫(yī)護健康教育的內容有很好的提升作用，有效節(jié)約了護士針對同一個問題重復講解的時間，增加了患者對醫(yī)務人員的信任度，提升了患者對護理服務的滿意度[11,12]。

綜上所述，通過以“醫(yī)生+護士+患者”為主體組建的微信群可以有效提升接受131I治療的甲狀腺癌患者對護士宣教的內容的理解程度；顯著降低護士重復宣教的次數(shù)，從而提升護士的工作效率，實現(xiàn)了優(yōu)質服務，構建了和諧的醫(yī)患關系。