亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胸膜腔持續(xù)泵注羅哌卡因胸腔鏡下肺部手術患者術后鎮(zhèn)痛效果觀察

        2021-02-26 09:48:20周瑤黎娟娟郭禎華賀文偉楊毅
        世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年4期
        關鍵詞:手術

        周瑤,黎娟娟,郭禎華,賀文偉,楊毅

        (大理大學第一附屬醫(yī)院麻醉科,云南 大理)

        0 引言

        肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤,手術是其重要的治療手段。胸腔鏡下肺葉切除術因創(chuàng)傷小,術后恢復快而被廣泛應用。然而,疼痛是肺癌患者術后最主要的主訴。患者由于疼痛而不愿意進行深呼吸及咳嗽,從而影響患者術后心肺功能恢復,導致肺不張、低氧血癥、肺炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此,患者需要一種既有效又安全的術后鎮(zhèn)痛,以加快患者術后康復[1]。舒芬太尼常用于術后鎮(zhèn)痛,具有舒適、催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用以及具有較高的安全性,屬于阿片受體激動劑,阿片類藥物容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留甚至呼吸抑制等不良反應。為緩解腹腔鏡手術患者術后疼痛的癥狀,有學者借助腹腔鏡手術后,在患者腹腔內(nèi)噴灑羅哌卡因,有效地減輕患者術后疼痛,噴灑局麻藥的方法逐漸被外科醫(yī)師接受[2]。手術中通過直視和電視監(jiān)控下放置胸膜腔導管和胸膜腔鎮(zhèn)痛泵是一個非常安全的操作,它能避免并發(fā)癥發(fā)生,確保導管放置到理想的指定位置,而且這個操作在全麻下進行,患者沒有任何的不適。胸膜腔鎮(zhèn)痛技術在胸腔鏡肺部手術后應用有鎮(zhèn)痛作用,這種鎮(zhèn)痛方法具有安全性和有效性,為胸腔鏡肺部手術患者選擇鎮(zhèn)痛提供了一種更簡單且安全有效的鎮(zhèn)痛方式。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究納入大理大學第一附屬醫(yī)院2019年9月至2020年10月收治的48例擇期行胸腔鏡肺腫瘤切除術患者,ASA I-II級。采用隨機數(shù)字表法將患者分為L、S組兩組,L組為羅哌卡因鎮(zhèn)痛(實驗組)與S組為常規(guī)舒芬太尼鎮(zhèn)痛(對照組),各24例。本研究獲本院倫理委員會批準,所有患者及家屬均簽署麻醉和術后鎮(zhèn)痛知情同意書。

        1.2 納入標準

        擬擇期行胸腔鏡肺腫瘤切除術患者;ASA I-II級;年齡18-75歲;患者無認知功能障礙并理解視覺模擬評分(visual analogue score,VAS);患者知情同意并簽字。

        1.3 排除標準

        年齡<18歲;對酰胺類局麻藥或者阿片類藥物過敏;有慢性疼痛病史;未控制的糖尿病或高血壓;嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能不全患者;重度心力衰竭患者;有酒精和阿片類藥物依賴史、近1周使用阿片類藥物、無法進行視覺模擬評分(VAS)、認知功能障礙以及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)<15kg/m2或>30kg/m2的患者。

        1.4 麻醉與術后鎮(zhèn)痛方法

        所有患者麻醉誘導前常規(guī)進行心電監(jiān)護,包括無創(chuàng)血壓(noninvasive blood pressure,NIBP)、心電圖(electrocardiogram,ECG)、脈搏血氧飽和度,開放外周靜脈通路,輸注羥乙基淀粉200-300ml,面罩去氮給氧5min,麻醉誘導:利多卡因1-1.5 mg/kg,舒芬太尼0.6μg/kg,順式阿曲庫銨0.2-0.3mg/kg,丙 泊 酚1.5-2.0mg/kg,3 min后 插 入 合適雙腔支氣管導管,使用纖維支氣管鏡調(diào)整雙腔管,對位滿意準確后,將套囊充氣,連接麻醉機控制通氣。麻醉維持:持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4-7mg/(kg·h) 和瑞芬太尼0.15-0.30μg/(kg·min) 。手術期間斷推注3mg順式阿曲庫銨維持肌松,術中維持腦電雙頻指數(shù)40-60。所有手術由同一組醫(yī)師完成。手術取出標本后停止使用肌松劑,結束前10min停用丙泊酚,皮膚縫合結束停用瑞芬太尼。關胸前L組患者均由手術醫(yī)生在胸腔鏡穿刺孔用0.375%羅哌卡因15ml進行切口局部浸潤麻醉,直視下在胸膜腔放置2條導管: 1條胸腔閉式引流管,1條細導管(采用硬膜外導管),外科醫(yī)師在無菌硬膜外導管距離前端1、3、5、7、9cm處,用5ml注射器針頭開有5個側孔。通過留置的硬膜外導管接羅哌卡因鎮(zhèn)痛泵(0.225%羅哌卡因100ml),術后48h內(nèi)以2ml/h的速度持續(xù)泵入。S 組術畢給予舒芬太尼0.15mg+0.9%氯化鈉注射液共100ml靜脈泵鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者術后1h、6h、12h、24h和48h的VAS評分,以及患者滿意度和不良反應的發(fā)生情況。

        1.5 觀察指標

        觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果。記錄兩組患者術后1h(T0)、術后6h(T1)、術后12h (T2)、術后24h (T3)、術后48h(T4)的平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),VAS評分,并記錄呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、毒性反應等不良反應的發(fā)生情況,計算患者在術后鎮(zhèn)痛時不良反應發(fā)生率。

        1.6 統(tǒng)計學方法

        將研究中收集的數(shù)據(jù)應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計數(shù)資料用百分比和率表示,數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,組間比較用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者一般資料比較

        兩組患者年齡、體重、手術時間和ASA分級比較無統(tǒng)計學差異(P> 0.05)。

        2.2 兩組患者血流動力學比較

        兩組患者MAP和HR指標比較,在T0-T4各時間點,無統(tǒng)計學差異(P> 0.05),見表1。

        表1 兩組患者血流動力學比較(n=24,±s)

        表1 兩組患者血流動力學比較(n=24,±s)

        指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) S組 95.3±15.1 97.6±14.7 96.4±16.2 94.1±15.5 97.9±17.3 L組 94.5±15.6 96.8±16.3 97.1±15.7 95.2±14.8 98.6±16.6 HR(次/min) S組 73.8±10.7 80.3±8.1 84.7±6.6 82.3±8.1 80.9±5.6 L組 72.9±11.3 79.7±7.8 85.6±5.3 83.5±6.7 81.2±4.9

        2.3 兩組患者術后各時間點VAS評分比較

        羅哌卡因鎮(zhèn)痛組在1、6、12、24、48hVAS評分低于舒芬太尼鎮(zhèn)痛組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者VAS評分比較(n=24,±s)

        組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 S組 24 2.53±0.73 3.64±1.12 3.31±1.45 3.47±1.24 3.95±1.27 L組 24 1.26±0.81 2.37±0.96 2.45±1.16 2.55±1.35 2.68±0.88

        2.4 兩組患者術后麻醉相關不良反應比較

        兩組患者均有不良反應發(fā)生,S組有7例,1例患者出現(xiàn)嗜睡,3例惡心(其中1例伴嘔吐),2例患者出現(xiàn)低血壓,1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢,發(fā)生率29.2%;L組有1例惡心,1例患者出現(xiàn)低血壓,無嗜睡及其他毒性反應發(fā)生,不良反應發(fā)生率8.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

        3 討論

        胸科手術術后,手術創(chuàng)傷帶來的疼痛會增加患者痛苦和并發(fā)癥,輕度的患者發(fā)生術后肺不張、呼吸抑制,甚至引起肺部感染等風險,強烈的疼痛影響患者的康復、預后,延長了住院時間[3,4]。胸科手術術后疼痛,讓患者不敢咳嗽甚至不敢用力呼吸,胸腔鏡肺部手術患者給予良好的鎮(zhèn)痛治療,可以減少患者術后低氧血癥、肺不張、肺炎和呼吸衰竭等并發(fā)癥[5]。目前較常見的鎮(zhèn)痛方式有兩種:阿片類藥物為主的靜脈鎮(zhèn)痛和持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。然而,阿片類藥物容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留甚至呼吸抑制等不良反應,且個體化差異較大,易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足或過度;硬膜外鎮(zhèn)痛對凝血功能異?;蛘褂每鼓幬锘颊呤墙傻?。解除手術后的疼痛不僅是臨床醫(yī)師較為關心的問題,也是患者獲得舒適化醫(yī)療和快速康復的有力保障,有效的術后鎮(zhèn)痛可以加快患者術后康復,提高患者的生活質(zhì)量,如果對術后疼痛控制不佳,可導致有的患者可形成慢性疼痛[6]。因此,尋找一種患者相對易耐受、有效、安全的術后鎮(zhèn)痛方法是麻醉醫(yī)生的臨床麻醉工作任務之一[7]。

        鹽酸羅哌卡因鎮(zhèn)痛的原理是對神經(jīng)細胞的Na+通道的抑制,從而降低了神經(jīng)細胞的動作電位上升速度 ,延緩了神經(jīng)纖維對沖動的傳遞,降低了神經(jīng)細胞的興奮性、傳導性[8]。0.2%-0.375%的羅哌卡因?qū)δ墚a(chǎn)生感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯分離, 感覺神經(jīng)纖維的阻滯較好,幾乎無運動神經(jīng)阻滯作用[9]。0.375%的羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)毒性較弱,較適合用于胸腔鏡手術切口緣肋間神經(jīng)阻滯[10]。本研究顯示,在胸腔鏡穿刺孔用0.375%羅哌卡因15ml進行切口局部浸潤麻醉,通過手術切口周圍組織中神經(jīng)末梢被阻滯,達到滿意的鎮(zhèn)痛效果;直視下在胸膜腔放置2條導管: 1條胸腔閉式引流管, 1條細導管(采用硬膜外導管),外科醫(yī)師在無菌硬膜外導管距離前端1、3、5、7、9cm處,用5ml注射器針頭開有5個側孔。通過留置的硬膜外導管接羅哌卡因鎮(zhèn)痛泵將局麻藥注射到胸膜腔內(nèi),使局麻藥與暴露的組織直接接觸,擴散過胸膜阻滯肋間神經(jīng),可能還會影響到周圍神經(jīng)(交感神經(jīng)節(jié)、臂叢和膈神經(jīng)),從而達到緩解疼痛的作用。

        有學者研究證實:使用長效的局麻藥局部浸潤胸膜,能夠緩解患者胸腔鏡手術后導致的疼痛[11]。我們采用手術穿刺孔切口局部浸潤麻醉,配合胸腔通過硬膜外導管注射局麻藥來緩解胸腔鏡肺手術患者術后的疼痛[12]。兩組患者VAS評分均低于5分,術后鎮(zhèn)痛效果較好。羅哌卡因鎮(zhèn)痛組在1、6、12、24、48hVAS評分低于舒芬太尼組,且不良反應發(fā)生率低于舒芬太尼組。

        本研究由于樣本量48例(每組24例)少,可能存在一些選擇上的偏倚,對本結果需多中心、大樣本的進一步觀察驗證。

        猜你喜歡
        手術
        牙科手術
        復合妊娠32例手術治療的臨床觀察
        輕松做完大手術——聊聊達芬奇手術機器人
        改良Beger手術的臨床應用
        手術之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        手術衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術治療圍手術處理
        外傷性歪鼻的手術矯治
        FOCUS超聲刀在復雜甲狀腺開放手術中的應用價值
        淺談新型手術敷料包與手術感染的控制
        亚洲人交乣女bbw| 丰满少妇一区二区三区专区| 国产成人精品三上悠亚久久| 亚洲人妻av在线播放| 久久人妻少妇嫩草av蜜桃 | 久久精品国产亚洲av蜜桃av| 亚洲天堂av在线免费播放 | 青青草好吊色在线视频| 国产成人久久精品一区二区三区| 激情综合色五月丁香六月欧美| 伊人久久大香线蕉av网禁呦| 在线看亚洲十八禁网站| 中文字幕精品亚洲二区| 亚洲视频免费在线观看| 18禁止进入1000部高潮网站| 国产精品久线在线观看| 精品无码一区二区三区爱欲九九| 人片在线观看无码| 精品亚洲av乱码一区二区三区| 日本av一区二区三区视频| 亚洲成av人片天堂网| 免费成人福利视频| 免费国产自拍视频在线观看| 亚洲精品国产一二三区| 国产精品嫩草99av在线| 亚欧AV无码乱码在线观看性色| 亚洲精品无人区一区二区三区| 成人大片免费视频播放一级| 中文字幕人妻无码一夲道| 亚洲a∨无码一区二区| 国产成人AV乱码免费观看| 一区二区三区在线视频观看| 午夜福利一区二区三区在线观看| 美日韩毛片| 精品国产麻豆免费人成网站| 男男亚洲av无一区二区三区久久 | 久久99精品久久久久久秒播| 无码人妻精品一区二区三区免费 | 伊人久久精品亚洲午夜| 国产国拍精品av在线观看按摩 | av国产自拍在线观看|