錢秋勤
(舞陽縣人民醫(yī)院,河南 漯河 462400)
壓瘡(Pu)常見于慢性病老年患者,在重癥加強護理病房(ICU)中尤為多見。危重患者由于行動不便、長期臥床或坐位導(dǎo)致局部組織長期受壓、血液循環(huán)受阻,造成組織氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)不足,從而引起皮膚組織壞死和皮膚功能受損,易產(chǎn)生并發(fā)癥,嚴重影響患者身體健康,增加患者的痛苦和身體負擔(dān)[1-2]。目前,我國已步入社會人口老齡化階段,臨床上老年ICU患者Pu發(fā)病率呈逐年上升趨勢,是臨床上亟需解決的難題之一[3]。傳統(tǒng)Pu治療常采用碘伏對創(chuàng)面進行消毒,配合紅外線照射,可減少患者疼痛,但其抑菌作用有限,而磺胺嘧啶銀具有良好廣譜抗菌作用,對綠膿桿菌等創(chuàng)面致病菌敏感性較強,有助于創(chuàng)面愈合[4-5]。對此,為獲得更加有效的治療方案,本研究旨在探討磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線在ICU重度Pu患者中的應(yīng)用效果。報告如下。
選擇2016年3月—2019年3月于我院治療的50 例ICU重度Pu患者,依據(jù)隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組,每組25 例。觀察組男15 例,女10 例;年齡(80.12±5.54) 歲;骶尾部9 例,內(nèi)外踝6 例,足跟5 例,肩胛5 例;腦梗死11 例,心力衰竭7 例,骨折4 例,阻塞性肺病3 例。對照組男14 例,女11 例;年齡(81.35±5.68) 歲;骶尾部8 例,內(nèi)外踝7 例,足跟6 例,肩胛4 例;腦梗死12 例,心力衰竭7 例,骨折3 例,阻塞性肺病3 例。所有患者及家屬均自愿參與調(diào)查試驗并簽署知情同意書,患者性別、年齡等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
納入標(biāo)準:符合壓瘡Ⅲ期診斷標(biāo)準[6];意識清楚可與之溝通交流;年齡≥70 歲。排除標(biāo)準:存在其他嚴重皮膚病而無法觀察者;具有本研究藥物過敏史者;對紅外線過敏者。
兩組患者根據(jù)病情給予高蛋白、高營養(yǎng)食物。無法自主進食者采用靜脈補充營養(yǎng)。對照組患者采用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚,并清理創(chuàng)面膿液和壞死組織,對于瘺管或瘺袋狀傷口則擴大皮膚創(chuàng)口,然后清理壞死組織,再使用過氧化氫、無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,使之形成滲血面,紅外線烤燈照射30 min后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組處理壞死組織后使用過氧化氫、無菌生理鹽水清理創(chuàng)面,并用紅外線照射30 min,然后用磺胺嘧啶銀乳膏(重慶科瑞制藥集團有限公司,規(guī)格:500 g∶5 g,國藥準字H50021476)涂抹傷口及周圍紅腫皮膚,厚度約1.5 mm,然后用無菌紗布覆蓋。若創(chuàng)面滲出液呈綠色,每日換藥2次,滲液減少則每日換藥1次,直至痊愈。于治療前和治療14 d后,分別取患者空腹靜脈血,使用多功能全自動血細胞分析儀利用比色法測得血紅蛋白(Hb)水平;靜置離心分離上層血清,利用溴甲酚綠法測定血清白蛋白(Alb)水平,使用免疫熒光分析儀測量C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
1.4.1 療效評定標(biāo)準
療效評定標(biāo)準[7]:患者創(chuàng)面愈合,結(jié)痂且脫落判定為痊愈;患者創(chuàng)面明顯縮小,無滲出液,新肉芽組織正常生長判定為有效;患者創(chuàng)面無擴大,滲出液明顯減少判定為好轉(zhuǎn);創(chuàng)面無變化或擴大判定為無效。總有效率=(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4.2 疼痛程度評價標(biāo)準
采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度[8]。在白紙上垂直畫一條10 cm直線,患者根據(jù)自身疼痛感受在直線上標(biāo)點,最上端為10分表示劇烈疼痛,最下端為0分表示無痛。
1.4.3 壓瘡風(fēng)險評價標(biāo)準
采用壓瘡評分量表(Braden)評價壓瘡風(fēng)險[9],范圍6~23分,<9分提示極度危險,10~12分提示高度危險,13~14分提示中度危險,15~18分提示輕度危險,19~23分提示低微風(fēng)險。
觀察治療前及治療14 d后兩組患者療效、疼痛程度、壓瘡風(fēng)險和血生化指標(biāo)(Hb,Alb,CRP)變化。比較治療7d,14 d后兩組患者創(chuàng)傷面積和愈合時間的差異。
治療14 d后,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500,P<0.05)(見表1)。
表1 兩組療效比較 例(%)
治療7 d,14 d后,觀察組患者創(chuàng)傷面積明顯低于同一時間對照組,且觀察組患者愈合時間明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
治療14 d后,兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低,且觀察組明顯低于同一時間對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者Braden評分均較治療前顯著升高,且觀察組明顯高于同一時間對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
表2 兩組患者創(chuàng)傷面積和愈合時間比較
表3 兩組患者VAS和Braden評分比較分
治療14 d后,兩組患者Hb和Alb水平均較治療前顯著上升,且觀察組明顯高于同一時間對照組;兩組患者CRP水平均較治療前顯著降低,且觀察組明顯低于同一時間對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。
Pu亦稱為壓力性潰瘍,多發(fā)于老年患者。老年患者運動能力低下,皮膚老化,新陳代謝弱,長期臥床活動受限使其皮膚組織長期受壓以致功能受損,因此成為Pu的主要群體[10]。研究指出[11],老年ICU患者Pu發(fā)病率高達32%,ICU Pu患者感染出現(xiàn)并發(fā)癥致死率達50%,嚴重危害患者身體健康。目前,隨著我國逐步進入人口老齡化社會,Pu發(fā)病率隨之增加,臨床需引起重視[12]。治療Pu的關(guān)鍵在于抑制創(chuàng)面病菌,促進肉芽組織正常生長,促進創(chuàng)面修復(fù)。傳統(tǒng)碘伏消毒療法對保護創(chuàng)面作用有限,而磺胺嘧啶銀能有效抑制革蘭陰性菌和革蘭陽性菌,減少滲出液對創(chuàng)面的影響,具有良好的抗炎收斂作用[13]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率較優(yōu),同一時間觀察組患者創(chuàng)面面積較小,且最終愈合時間較短,說明磺胺嘧啶銀的治療效果優(yōu)于碘伏,具有較強抗菌作用,能夠促進肉芽組織正常生長,加快創(chuàng)面愈合,有效縮短創(chuàng)面愈合時間。這與周暉等[14]研究結(jié)果較為一致。推測紅外線照射可使菌體蛋白變性,破壞細菌結(jié)構(gòu),從而發(fā)揮殺菌作用,然后涂抹具有收斂作用的磺胺嘧啶銀,能有效減少創(chuàng)面滲出液,起到保護創(chuàng)面的作用,從而加快創(chuàng)面愈合。本研究顯示治療后觀察組疼痛程度明顯減輕,且壓瘡風(fēng)險降低,表明磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線能緩解疼痛,且聯(lián)合治療方案可有效控制患者病情。李穎等[15]提出,Pu患者由于活動能力弱,常伴有一定程度的營養(yǎng)不良,其氣血虧虛,對新生皮膚組織生長不利,且由于創(chuàng)面細菌感染,使患者機體炎癥因子水平隨之上升,提示檢測炎癥因子水平可評價Pu治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后Hb和Alb水平均高于治療前,CRP水平低于治療前,且觀察組上述指標(biāo)變化情況較優(yōu),表明聯(lián)合方案可改善機體營養(yǎng)狀態(tài),可能與患者疼痛減輕、食欲增強有關(guān)。另外機體營養(yǎng)狀態(tài)改善在一定程度上可加快肉芽組織生長,利于愈合。
表4 兩組血生化指標(biāo)比較
綜上所述,應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線治療ICU重度Pu患者效果顯著,具有良好的抑菌消炎作用,能加快創(chuàng)面愈合,緩解患者疼痛,改善機體營養(yǎng)狀態(tài),利于患者預(yù)后。