錢秋勤

(舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400)

壓瘡(Pu)常見于慢性病老年患者，在重癥加強護理病房(ICU)中尤為多見。危重患者由于行動不便、長期臥床或坐位導(dǎo)致局部組織長期受壓、血液循環(huán)受阻，造成組織氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而引起皮膚組織壞死和皮膚功能受損，易產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴重影響患者身體健康，增加患者的痛苦和身體負擔(dān)[1-2]。目前，我國已步入社會人口老齡化階段，臨床上老年ICU患者Pu發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是臨床上亟需解決的難題之一[3]。傳統(tǒng)Pu治療常采用碘伏對創(chuàng)面進行消毒，配合紅外線照射，可減少患者疼痛，但其抑菌作用有限，而磺胺嘧啶銀具有良好廣譜抗菌作用，對綠膿桿菌等創(chuàng)面致病菌敏感性較強，有助于創(chuàng)面愈合[4-5]。對此，為獲得更加有效的治療方案，本研究旨在探討磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線在ICU重度Pu患者中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2019年3月于我院治療的50 例ICU重度Pu患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組25 例。觀察組男15 例，女10 例；年齡(80.12±5.54) 歲；骶尾部9 例，內(nèi)外踝6 例，足跟5 例，肩胛5 例；腦梗死11 例，心力衰竭7 例，骨折4 例，阻塞性肺病3 例。對照組男14 例，女11 例；年齡(81.35±5.68) 歲；骶尾部8 例，內(nèi)外踝7 例，足跟6 例，肩胛4 例；腦梗死12 例，心力衰竭7 例，骨折3 例，阻塞性肺病3 例。所有患者及家屬均自愿參與調(diào)查試驗并簽署知情同意書，患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合壓瘡Ⅲ期診斷標(biāo)準[6]；意識清楚可與之溝通交流；年齡≥70 歲。排除標(biāo)準：存在其他嚴重皮膚病而無法觀察者；具有本研究藥物過敏史者；對紅外線過敏者。

1.3 方法

兩組患者根據(jù)病情給予高蛋白、高營養(yǎng)食物。無法自主進食者采用靜脈補充營養(yǎng)。對照組患者采用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，并清理創(chuàng)面膿液和壞死組織，對于瘺管或瘺袋狀傷口則擴大皮膚創(chuàng)口，然后清理壞死組織，再使用過氧化氫、無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，使之形成滲血面，紅外線烤燈照射30 min后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組處理壞死組織后使用過氧化氫、無菌生理鹽水清理創(chuàng)面，并用紅外線照射30 min，然后用磺胺嘧啶銀乳膏(重慶科瑞制藥集團有限公司，規(guī)格：500 g∶5 g，國藥準字H50021476)涂抹傷口及周圍紅腫皮膚，厚度約1.5 mm，然后用無菌紗布覆蓋。若創(chuàng)面滲出液呈綠色，每日換藥2次，滲液減少則每日換藥1次，直至痊愈。于治療前和治療14 d后，分別取患者空腹靜脈血，使用多功能全自動血細胞分析儀利用比色法測得血紅蛋白(Hb)水平；靜置離心分離上層血清，利用溴甲酚綠法測定血清白蛋白(Alb)水平，使用免疫熒光分析儀測量C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 評價標(biāo)準

1.4.1 療效評定標(biāo)準

療效評定標(biāo)準[7]：患者創(chuàng)面愈合，結(jié)痂且脫落判定為痊愈；患者創(chuàng)面明顯縮小，無滲出液，新肉芽組織正常生長判定為有效；患者創(chuàng)面無擴大，滲出液明顯減少判定為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面無變化或擴大判定為無效。總有效率=(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度評價標(biāo)準

采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度[8]。在白紙上垂直畫一條10 cm直線，患者根據(jù)自身疼痛感受在直線上標(biāo)點，最上端為10分表示劇烈疼痛，最下端為0分表示無痛。

1.4.3 壓瘡風(fēng)險評價標(biāo)準

采用壓瘡評分量表(Braden)評價壓瘡風(fēng)險[9]，范圍6～23分，<9分提示極度危險，10～12分提示高度危險，13～14分提示中度危險，15～18分提示輕度危險，19～23分提示低微風(fēng)險。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療14 d后兩組患者療效、疼痛程度、壓瘡風(fēng)險和血生化指標(biāo)(Hb，Alb，CRP)變化。比較治療7d，14 d后兩組患者創(chuàng)傷面積和愈合時間的差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療14 d后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組創(chuàng)傷面積和愈合時間比較

治療7 d，14 d后，觀察組患者創(chuàng)傷面積明顯低于同一時間對照組，且觀察組患者愈合時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組疼痛程度和壓瘡風(fēng)險比較

治療14 d后，兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者Braden評分均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者創(chuàng)傷面積和愈合時間比較

表3 兩組患者VAS和Braden評分比較分

2.4 兩組血生化指標(biāo)比較

治療14 d后，兩組患者Hb和Alb水平均較治療前顯著上升，且觀察組明顯高于同一時間對照組；兩組患者CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

3 討 論

Pu亦稱為壓力性潰瘍，多發(fā)于老年患者。老年患者運動能力低下，皮膚老化，新陳代謝弱，長期臥床活動受限使其皮膚組織長期受壓以致功能受損，因此成為Pu的主要群體[10]。研究指出[11]，老年ICU患者Pu發(fā)病率高達32%，ICU Pu患者感染出現(xiàn)并發(fā)癥致死率達50%，嚴重危害患者身體健康。目前，隨著我國逐步進入人口老齡化社會，Pu發(fā)病率隨之增加，臨床需引起重視[12]。治療Pu的關(guān)鍵在于抑制創(chuàng)面病菌，促進肉芽組織正常生長，促進創(chuàng)面修復(fù)。傳統(tǒng)碘伏消毒療法對保護創(chuàng)面作用有限，而磺胺嘧啶銀能有效抑制革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，減少滲出液對創(chuàng)面的影響，具有良好的抗炎收斂作用[13]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率較優(yōu)，同一時間觀察組患者創(chuàng)面面積較小，且最終愈合時間較短，說明磺胺嘧啶銀的治療效果優(yōu)于碘伏，具有較強抗菌作用，能夠促進肉芽組織正常生長，加快創(chuàng)面愈合，有效縮短創(chuàng)面愈合時間。這與周暉等[14]研究結(jié)果較為一致。推測紅外線照射可使菌體蛋白變性，破壞細菌結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮殺菌作用，然后涂抹具有收斂作用的磺胺嘧啶銀，能有效減少創(chuàng)面滲出液，起到保護創(chuàng)面的作用，從而加快創(chuàng)面愈合。本研究顯示治療后觀察組疼痛程度明顯減輕，且壓瘡風(fēng)險降低，表明磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線能緩解疼痛，且聯(lián)合治療方案可有效控制患者病情。李穎等[15]提出，Pu患者由于活動能力弱，常伴有一定程度的營養(yǎng)不良，其氣血虧虛，對新生皮膚組織生長不利，且由于創(chuàng)面細菌感染，使患者機體炎癥因子水平隨之上升，提示檢測炎癥因子水平可評價Pu治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后Hb和Alb水平均高于治療前，CRP水平低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)變化情況較優(yōu)，表明聯(lián)合方案可改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，可能與患者疼痛減輕、食欲增強有關(guān)。另外機體營養(yǎng)狀態(tài)改善在一定程度上可加快肉芽組織生長，利于愈合。

表4 兩組血生化指標(biāo)比較

綜上所述，應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線治療ICU重度Pu患者效果顯著，具有良好的抑菌消炎作用，能加快創(chuàng)面愈合，緩解患者疼痛，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，利于患者預(yù)后。