穆翠琴，彭有全，穆靜

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009)

鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)病，可因鼻腔鼻竇疾病引起，也可因某些全身性疾病所致，前者較為多見(jiàn)，可單側(cè)出血，亦可雙側(cè)出血。表現(xiàn)為反復(fù)間歇性出血，亦可持續(xù)性出血。中老年患者鼻出血多為鼻腔后段鼻-鼻咽靜脈叢出血，亦可為鼻中隔后部動(dòng)脈(90%來(lái)自于蝶腭動(dòng)脈)出血，該部位的鼻出血多較兇猛，不易止血[1]。老年人血管有不同程度的硬化，管壁彈性差，秋冬季節(jié)氣候干燥，鼻黏膜糜爛或血管破裂，易導(dǎo)致鼻出血。老年鼻出血患者一般出血兇猛、時(shí)間較長(zhǎng)，且難以自行止血?；颊呔窬o張、恐懼、焦慮，可加重出血。多數(shù)患者于門、急診進(jìn)行鼻腔填塞治療，填塞后患者感覺(jué)較差，難以耐受，血壓不穩(wěn)，再次出血概率大。我科對(duì)鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療老年高血壓性鼻出血患者術(shù)后采取個(gè)性化心理護(hù)理和健康教育干預(yù)，取得了顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月收治的老年高血壓性鼻出血患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男20 例，女10 例，年齡60～75 歲，出血時(shí)間1 h～2 d；單側(cè)27 例，雙側(cè)3 例；伴高脂血癥5 例，糖尿病3 例。觀察組男25 例，女5 例，年齡66～85 歲，出血時(shí)間2 h～2 d；單側(cè)25 例，雙側(cè)5 例；伴高脂血癥3 例，糖尿病2 例，血液病2 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。觀察組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士根據(jù)患者病情及具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育干預(yù)。第一，評(píng)估出血量：患者急診入院后，護(hù)士首先要了解出血的原因、身體狀況及平時(shí)患者的血壓水平；觀察意識(shí)、面色、末梢循環(huán)情況；評(píng)估出血時(shí)間、出血量，判斷出血程度[2]。第二，心理護(hù)理：老年患者多有恐懼、緊張、煩躁等心理反應(yīng)，對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，易因害怕面對(duì)死亡及手術(shù)而產(chǎn)生厭世及悲觀情緒，并擔(dān)心治療費(fèi)用會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)；鼻腔填塞后常出現(xiàn)頭痛、呼吸不暢、無(wú)法睡眠等癥狀，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生不良情緒，交感神經(jīng)興奮性增高而引起血壓升高，可能導(dǎo)致再次出血[3]，甚至加重出血。護(hù)理人員要根據(jù)患者不同情況，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。首先穩(wěn)定患者的情緒，根據(jù)患者個(gè)人不同的文化程度耐心地講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及治療中的注意事項(xiàng)，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)入院宣教，使患者熟悉住院環(huán)境；爭(zhēng)取患者家屬的支持及配合，以患者為中心，給予多方面的情感支持[4]。當(dāng)病情反復(fù)時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，調(diào)整感覺(jué)舒適的半坐臥位，并配合冷敷，盡量讓患者放輕松。對(duì)煩躁易怒者，護(hù)理人員應(yīng)耐心地與患者多談心，使其認(rèn)識(shí)到不良情緒不利于疾病的治療，主動(dòng)控制自己的情緒，積極配合治療。第三，圍術(shù)期護(hù)理：給予老年患者24 h內(nèi)局部冷敷，嚴(yán)密觀察鼻腔是否有繼續(xù)出血的情況。老年人反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳，告訴患者咽部有血液時(shí)要吐出，切勿咽下，避免血液刺激胃部引起惡心嘔吐；如廁時(shí)易發(fā)生暈厥現(xiàn)象，若面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、口干、脈搏加速、胸悶或血壓下降，應(yīng)立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量；鼻內(nèi)鏡電凝術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者生命體征，將血壓控制在一定范圍，取坐位或半坐位，以減輕頭部充血、腫脹，做好口鼻腔的護(hù)理，保持口腔清潔；用生理鹽水沖洗鼻腔，涂紅霉素軟膏，保持鼻腔濕潤(rùn)，注意觀察鼻腔血性分泌物是否為創(chuàng)面滲血或再出血。第四，飲食護(hù)理：忌辛辣刺激性食物，不能進(jìn)食過(guò)熱過(guò)燙食物，避免食用人參類、活血類藥物，以低鹽、低脂、清淡、易消化的半流食或軟食為主，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便而誘發(fā)出血。第五，出院指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，鼻黏膜干燥時(shí)，用凡士林或紅霉素軟膏涂擦，用海水噴鼻劑噴鼻；居室內(nèi)濕度保持在45%～55%，情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠和休息，適當(dāng)體育鍛煉，防止上呼吸道感染致咳嗽、打噴嚏等誘發(fā)出血。規(guī)律按時(shí)服藥，注意血壓的變化情況，將血壓控制在正常水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后癥狀比較

兩組患者治療后癥狀比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后癥狀比較 例(%)

2.2 兩組患者住院天數(shù)比較

觀察組住院天數(shù)(5.2±1.2) d，對(duì)照組為(11.4±2.7) d。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓鼻出血患者易引起鼻腔反復(fù)出血，鼻黏膜常因反復(fù)填塞處理，導(dǎo)致黏膜損傷，使鼻出血經(jīng)久不愈，不僅給患者帶來(lái)肉體上的痛苦，也增加了患者的精神負(fù)擔(dān)，給高血壓的治療造成不利影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的癥狀和住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用針對(duì)性護(hù)理措施，較傳統(tǒng)遵醫(yī)囑護(hù)理模式治療效果明顯，縮短了住院天數(shù)。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者的不同特點(diǎn)、不同時(shí)期、健康需要采取的科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者享受到符合個(gè)體需求的護(hù)理服務(wù)，從而保證手術(shù)治療效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程[5-6]。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理及健康教育，與患者溝通，緩解患者不良情緒。糾正患者全身情況、穩(wěn)定血壓及心臟功能，對(duì)鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，生理鹽水鼻腔沖洗，涂紅霉素軟膏，保持鼻腔濕潤(rùn)，更利于在鼻內(nèi)鏡下查找出血點(diǎn)，能迅速止血，提高止血治愈率，減少再出血，解除患者痛苦，縮短住院天數(shù)。