周明慧，藺婷婷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

近年來，隨著癌癥發(fā)病率的持續(xù)增加，青年癌癥患者不斷增多，已成為導(dǎo)致青年患者死亡的主要原因[1]。青年患者因年齡相對(duì)較小，其心理痛苦程度明顯加重。同時(shí)在接受放化療治療時(shí)，受藥物不良反應(yīng)的影響，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，不利于患者的治療及生活質(zhì)量的改善[2-3]。本研究為更好地改善青年癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低心理負(fù)擔(dān)，采用了營(yíng)養(yǎng)管理結(jié)合心理暗示干預(yù)模式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年4月我院收治的青年惡性腫瘤患者90 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組45 例。觀察組男27 例，女18 例，年齡(53.52±8.11) 歲；疾病類型：頭頸部腫瘤15 例，胸部腫瘤12 例，腹部腫瘤9 例，其他9 例。對(duì)照組男24 例，女21 例，年齡(52.94±8.47) 歲；疾病類型：頭頸部腫瘤18 例，胸部腫瘤9 例，腹部腫瘤9 例，其他9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為癌癥，年齡≤50 歲。排除已發(fā)生轉(zhuǎn)移或伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者，有精神病或癡呆史者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均簽屬知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者的不同情況給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、日常生活照護(hù)、用藥管理等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理及心理暗示干預(yù)。

1.2.2.1 營(yíng)養(yǎng)管理

成立由1 名臨床營(yíng)養(yǎng)師、2 名腫瘤科護(hù)士組成的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組。第一，營(yíng)養(yǎng)檔案建立：入院后護(hù)士了解患者日常進(jìn)食習(xí)慣及臨床資料，并安排患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測(cè)；根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況給予評(píng)估。第二，健康教育：采取“面對(duì)面”、PPT講解、微課堂等形式對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)合理搭配食物，保證營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良。第三，居家營(yíng)養(yǎng)管理：出院時(shí)將營(yíng)養(yǎng)師的電話告知患者及家屬，同時(shí)與患者或家屬建立微信聯(lián)系?？赏ㄟ^患者自行到院內(nèi)面訪或營(yíng)養(yǎng)護(hù)師電話隨訪對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行記錄，并檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量，發(fā)放營(yíng)養(yǎng)宣傳資料，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理措施的配合性。

1.2.2.2 心理暗示

第一，語言暗示：采用安慰誘導(dǎo)性語言暗示保持良好心理對(duì)治療效果的積極影響，使患者保持良好的心態(tài)。第二，安慰劑效應(yīng)：對(duì)于短期治療效果不明顯的患者，用“預(yù)期”“相信”類語言，暗示患者病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，以增強(qiáng)患者信心，減輕心理壓力。第三，行為暗示：爭(zhēng)取家屬配合，減少探訪次數(shù)，在取得患者家屬支持配合的前提下，采用“冷處理”方式，適當(dāng)減少護(hù)士巡視次數(shù)與家屬探訪次數(shù)，降低敏感患者對(duì)疾病的猜疑。第四，榜樣暗示：收集以往成功治療的患者信息，建立微信群，加強(qiáng)交流，幫助患者渡過困難期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDS共20 個(gè)項(xiàng)目，53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72 分為重度抑郁。SAS共20 個(gè)項(xiàng)目，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SAS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892，SDS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況

采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)[5]，該評(píng)價(jià)法由4個(gè)部分組成，主要包括人體指標(biāo)、飲食、整體評(píng)價(jià)、主觀評(píng)定，總分為30 分。MNA<17 分為營(yíng)養(yǎng)不良，17～23.5 分為營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，MNA>23.5 分為營(yíng)養(yǎng)良好。

1.3.3 生存質(zhì)量

采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問卷[6](QLQ-C30)功能性項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，包括總體健康狀況、軀體、情感、社會(huì)、認(rèn)知和角色6 個(gè)功能區(qū)，得分越高表示生存質(zhì)量越好，評(píng)分范圍均為0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS和SDS量表得分比較

干預(yù)前兩組患者SAS和SDS量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS量表得分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.283，P=0.868)；干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.992，P=0.002)(見表2)。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者SAS和SDS量表得分比較分

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 例(%)

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較分

3 討 論

近年來，青年癌癥患者群體不斷擴(kuò)大，呈迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前其致病因素尚不明確，但與患者生活習(xí)性、環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。青年癌癥患者在治療期間出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，增加患者心理痛苦[7-8]。本研究顯示，干預(yù)前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均較高，得分均在60 分以上，提示患者存在較嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒。而干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于常規(guī)護(hù)理能緩解患者不良情緒，但因其隨機(jī)性強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)性，發(fā)揮的作用較弱。而心理暗示療法中語言暗示、治療性觸摸、環(huán)境改變，均能達(dá)到緩解患者焦慮、抑郁情緒的目的[9-10]?；熓乔嗄臧┌Y患者主流的治療方法之一，化療期間受藥物不良反應(yīng)的影響，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增加[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者所占比例較高，而干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組，提示全程營(yíng)養(yǎng)管理可促進(jìn)青年癌癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。隨著癌癥治療方法的進(jìn)步，癌癥患者的生存期不斷延長(zhǎng)，5年、10年存活患者的比例不斷增大。因此，對(duì)于生存質(zhì)量的關(guān)注也越來越受到重視。本研究顯示，干預(yù)前，兩組患者在總體健康狀況、軀體、情感、社會(huì)、認(rèn)知和角色功能上評(píng)分均較低，表明青年癌癥患者生存質(zhì)量低下，這主要與患者心理壓力過重有關(guān)。而干預(yù)后，患者各條目評(píng)分均得到改善，且觀察組改善更好，提示營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合心理暗示可改善青年癌癥患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合心理暗示可減輕青年癌癥患者的焦慮、抑郁情緒，提高營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。