王紅梅，余冬香，汪玉女

(樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300)

分娩做為女性自然生理過程而存在[1]，產(chǎn)婦在此過程中會出現(xiàn)復(fù)雜的身心改變[2]，適應(yīng)不良者可能因分娩控制感低下、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對失當(dāng)而致不良母嬰結(jié)局，這種適應(yīng)不良在缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦中發(fā)生率更高且程度更趨嚴(yán)重。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)“以護(hù)理對象為中心”，指出應(yīng)允許與引導(dǎo)護(hù)理對象在護(hù)理活動中占據(jù)更具主動性的地位，于是護(hù)患互動護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，該模式強(qiáng)調(diào)通過有效的互動活動，促成護(hù)患雙方間彼此配合、互為推動的雙向性平等性關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)對健康活動干預(yù)效果的強(qiáng)化作用[3]。我院嘗試采用無隙化護(hù)患互動模式對自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年2月于我院自然分娩的初產(chǎn)婦116 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組58 例。對照組年齡(27.35±4.47) 歲，孕周(38.64±3.17) 周；觀察組年齡(27.24±4.51) 歲，孕周(38.40±3.86) 周。兩組自然分娩初產(chǎn)婦基線資料(年齡、孕周)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。116 例初產(chǎn)婦均對本研究具體內(nèi)容及過程知情，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。包括產(chǎn)前教育、分娩配合教育、產(chǎn)后康復(fù)及新生兒照護(hù)指導(dǎo)，用藥護(hù)理，助產(chǎn)護(hù)理，心理安撫等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受無隙化護(hù)患互動模式干預(yù)，即以產(chǎn)婦入院為起點(diǎn)，產(chǎn)后產(chǎn)褥期結(jié)束為終點(diǎn)，互動活動覆蓋住院待產(chǎn)期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后，完成全程無縫隙式的護(hù)患互動干預(yù)。具體如下。

1.2.1 入院互動

責(zé)任護(hù)士熱情接待，做詳細(xì)自我介紹，初步構(gòu)建護(hù)患互動基礎(chǔ)；實(shí)施詳盡細(xì)致的規(guī)章制度、環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、同室產(chǎn)婦等入院宣教，使產(chǎn)婦盡快融入環(huán)境；講解護(hù)患互動方案的價(jià)值與方式，說明產(chǎn)婦方對自身分娩及產(chǎn)后康復(fù)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，提升產(chǎn)婦方護(hù)患互動參與意愿和意識；評估產(chǎn)婦方護(hù)患互動活動參與能力與資源、分娩期望、分娩控制感及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對模式，分析產(chǎn)婦方語言習(xí)慣、地域性傳統(tǒng)習(xí)俗、對分娩印象、信息傳遞接收方式等表象特征，確定內(nèi)容合理、方式適宜的護(hù)患無隙化互動方案。

1.2.2 待產(chǎn)期互動

向產(chǎn)婦發(fā)放分娩流程圖冊，引導(dǎo)其參觀產(chǎn)房，對室內(nèi)環(huán)境設(shè)施等產(chǎn)生預(yù)感知；反復(fù)強(qiáng)化教育臨產(chǎn)先兆觀察與注意事項(xiàng)、分娩呼吸與體位、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、腹壓使用、分娩自我減痛技巧等，播放產(chǎn)時(shí)配合真人示范視頻，并就上述內(nèi)容與產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)患配合預(yù)演習(xí)；精心選擇與其分娩條件相似并已成功分娩者做為同伴教育者開展交流活動；發(fā)放圍產(chǎn)期母嬰健康指南，結(jié)合指南對營養(yǎng)搭配與攝入、乳房護(hù)理、分娩過程身心調(diào)適、母乳喂養(yǎng)價(jià)值、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期康復(fù)等知識進(jìn)行面對面回饋式教育。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)互動

病房責(zé)任護(hù)士將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室，并與助產(chǎn)士面對面詳細(xì)交接，同時(shí)做為媒介人員對產(chǎn)婦、助產(chǎn)士互做介紹，幫助二者盡快熟悉；產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士將家屬妥善安置于產(chǎn)后休息室，并囑其安靜等待，產(chǎn)后休息室內(nèi)播放產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理視頻，有陪產(chǎn)意愿者可安排陪產(chǎn)，講解陪產(chǎn)紀(jì)律及技巧；助產(chǎn)士與家屬實(shí)行動態(tài)化產(chǎn)程進(jìn)展溝通；隨產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)婦開展身心支持互動，引導(dǎo)其按照待產(chǎn)期分娩預(yù)演流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行配合，鼓勵產(chǎn)婦對配合活動提出疑問并及時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)與糾正，提高護(hù)患配合效果。

1.2.4 產(chǎn)后互動

胎兒娩出后即行皮膚早接觸，夸贊新生兒健康可愛，肯定產(chǎn)婦所做出的完美配合，給予真心的祝福，共同分享新生命到來的喜悅；將產(chǎn)婦和新生兒護(hù)送至產(chǎn)后休息室，與家屬簡單通告分娩結(jié)果，詳細(xì)解說產(chǎn)后注意事宜與新生兒護(hù)理知識，指導(dǎo)與協(xié)助嘗試母乳喂養(yǎng)行為，解答產(chǎn)婦方各類疑問；產(chǎn)婦于產(chǎn)后休息室接受2 h的觀察護(hù)理，助產(chǎn)士確認(rèn)母嬰均無異常后護(hù)送至病室，并與病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接；病房護(hù)士以回饋教育方式全面宣教飲食、外陰衛(wèi)生護(hù)理、產(chǎn)后自我保健、產(chǎn)后性生活與避孕、母乳喂養(yǎng)與新生兒照護(hù)等內(nèi)容，技能部分要求產(chǎn)婦方進(jìn)行行為回饋，護(hù)理人員現(xiàn)場觀察與指正。

1.2.5 院外互動

出院時(shí)告知院外護(hù)患互動途徑，如微信群、專線電話等。出院后一周通過微信視頻通話功能進(jìn)行網(wǎng)上護(hù)理查房，了解產(chǎn)后康復(fù)現(xiàn)狀、產(chǎn)后康復(fù)行為、新生兒現(xiàn)狀及照護(hù)行為等，主動進(jìn)行不當(dāng)行為的指正，同步解答各類相關(guān)護(hù)理疑問。

1.3 評價(jià)方法

分娩控制感：以分娩控制量表為測評工具，總分29～203 分，測評總分值的高低與該自然分娩初產(chǎn)婦的分娩控制感水平呈正比[4]；產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為：產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為測評含12個(gè)評價(jià)條目(均為1～3 分)，總分為12～36 分，測評分值越高，表明該自然分娩初產(chǎn)婦越能于產(chǎn)時(shí)采取有效的應(yīng)對行為模式；護(hù)理滿意度：自行編制自然分娩初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，含護(hù)理態(tài)度、健康指導(dǎo)、心理支持、護(hù)理理念四個(gè)方面(均為0～10分)，分值越高，提示護(hù)理滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后分娩控制感與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為比較

觀察組自然分娩初產(chǎn)婦控制感與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)后分娩控制感與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為評分比較分

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度評分比較分

3 討 論

采用無隙化護(hù)患互動模式對自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，有利于其分娩控制感的提高并積極促成其有效產(chǎn)時(shí)應(yīng)對行為的形成。自然分娩初產(chǎn)婦未曾經(jīng)歷過分娩過程，對分娩過程知之不多或存在誤解，對自然分娩疼痛深懷恐懼，缺乏產(chǎn)時(shí)有效應(yīng)對行為方面的認(rèn)知，分娩時(shí)過多依賴助產(chǎn)護(hù)理人員，難以執(zhí)行高質(zhì)量的配合行為，對產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局極為不利。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理采取的是護(hù)理人員單向主導(dǎo)的方式，不重視產(chǎn)婦自身在分娩活動中的主體地位，致護(hù)理效果不佳?；邮阶o(hù)理理論提出，患者不應(yīng)僅是簡單的護(hù)理接收方，同時(shí)也應(yīng)是積極的自我護(hù)理者，開發(fā)患者的護(hù)理活動參與意識并提升其參與能力，有助于促成其有效健康促進(jìn)行為模式的產(chǎn)生[6]?；邮阶o(hù)理強(qiáng)調(diào)通過對患者自護(hù)能力的開發(fā)引導(dǎo)而提升其對醫(yī)護(hù)干預(yù)方案與措施的理解支持和配合水平[7]。本研究采用無隙化護(hù)患互動模式對自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，護(hù)理人員主動從產(chǎn)婦角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)與解決[8]，從產(chǎn)婦入院起就啟動護(hù)患互動活動，通過入院時(shí)、待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后以及出院后產(chǎn)褥期的全程無縫隙化護(hù)患互動干預(yù)，將所有護(hù)理行為建立于平等尊重的基礎(chǔ)之上，依照產(chǎn)婦入院待產(chǎn)至產(chǎn)褥期全程所經(jīng)歷的各階段流程及所需信息，強(qiáng)化感情交流與支持，提供全面健康宣教，注重引導(dǎo)產(chǎn)婦方全程深度參與各項(xiàng)護(hù)理活動，促使產(chǎn)婦主動落實(shí)其有能力自主完成的內(nèi)容，積極配合需護(hù)理人員援助的部分，并在落實(shí)與配合過程中就所遇到的疑惑與困難及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行坦誠溝通，護(hù)患間通過護(hù)理與教育回饋共同評價(jià)護(hù)理活動與健康教育效果，增強(qiáng)產(chǎn)婦方護(hù)理主體意識，降低對護(hù)士、助產(chǎn)士的過度依賴，提高產(chǎn)時(shí)控制感，有信心有能力應(yīng)對產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各階段護(hù)理問題。

采用無隙化護(hù)患互動模式對自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，有利于提高護(hù)理滿意度，表2數(shù)據(jù)表明，觀察組自然分娩初產(chǎn)婦干預(yù)后的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評價(jià)指標(biāo)分值均顯著高于對照組?；幼o(hù)理模式的實(shí)施，對護(hù)理活動執(zhí)行者的要求較高，護(hù)理人員必須以親切自然的溝通態(tài)度、真誠關(guān)懷的溝通語言與行為方能為良好護(hù)患活動的開展奠定可靠基礎(chǔ)。無隙化護(hù)患互動模式要求護(hù)理人員秉持不間斷的良好護(hù)理態(tài)度，全程改善產(chǎn)婦方護(hù)理體驗(yàn)，提高其護(hù)理態(tài)度方面的滿意度；護(hù)理人員在落實(shí)無隙化護(hù)患互動護(hù)理措施的過程中，始終注意護(hù)患雙方尊重平等關(guān)系的構(gòu)建，將引導(dǎo)產(chǎn)婦方主動深度化參與護(hù)理活動的先進(jìn)護(hù)理理念滲透于產(chǎn)婦就醫(yī)全過程，在入院、待產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、產(chǎn)褥期等各個(gè)階段，均從產(chǎn)婦參與護(hù)理活動的角度出發(fā)，考慮其健康知識技能需求與心理支持需求，持續(xù)地向產(chǎn)婦方施以全面具針對性的健康引導(dǎo)與個(gè)性化的心理干預(yù)，同時(shí)充分鼓勵產(chǎn)婦方主動表達(dá)需求，推動護(hù)患間互動活動向有效性、縱深化方向發(fā)展，護(hù)患共同努力，實(shí)現(xiàn)各類護(hù)理問題的最優(yōu)化解決，進(jìn)而顯著提高了產(chǎn)婦方對護(hù)理教育與心理干預(yù)方面的滿意度。