劉虹

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330000)

隨著我國老年人口的不斷增加，股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之升高。股骨頸骨折不僅造成患者因疼痛而無法正常行走，同時也容易導(dǎo)致股骨頭壞死，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前治療股骨頸骨折的主要方法是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該置換術(shù)是一種成熟且安全的手術(shù)治療方式[2]，而決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于術(shù)后的康復(fù)治療。有效的術(shù)后康復(fù)護理將對愈合后的關(guān)節(jié)功能活動和日后生活質(zhì)量起到重要作用。傳統(tǒng)的康復(fù)治療雖對患者有一定效果，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本研究旨在分析快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥紫金丹外敷對股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月完成手術(shù)治療的股骨頸骨折患者80 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男21 例，女19 例，年齡(68.4±3.6) 歲；對照組男20 例，女20 例，年齡(69.3±3.7) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折，符合手術(shù)指證并實施手術(shù)治療者；骨折前具備正常的負重及行走能力；積極配合康復(fù)治療，并自愿簽署知情同意書。排除標準：髖關(guān)節(jié)部位患有急性感染性疾病者；伴有心、腦、肝、腎等重大臟器損傷或功能不全者；患有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折及病理性骨折患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用快速康復(fù)護理。

1.3.1.1 術(shù)前宣教

護士充分了解患者的年齡、收入、文化程度、家庭成員等情況，并對其性格進行初步的判斷，建立良好的關(guān)系。在與患者交流的過程中，態(tài)度要溫和，運用誘導(dǎo)式提問的方式，分析患者目前階段存在的主要負面情緒，并針對患者的負面情緒給予心理疏導(dǎo)。

1.3.1.2 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：護理人員在術(shù)前讓患者充分掌握康復(fù)技巧和康復(fù)內(nèi)容。囑患者取平臥位，護理人員分別指導(dǎo)患者進行踝泵運動、抬腿運動、抬臀運動、腹部運動、胸部運動、上肢運動。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：在術(shù)后第1天行患肢腘繩肌及股四頭肌等長收縮練習(xí)；在術(shù)后第2天至第3天去除引流管后，指導(dǎo)患者應(yīng)用持續(xù)被動運動(CPM)機行股骨頸骨折練習(xí)，并指導(dǎo)患者取仰臥位，用1 條牽引帶套于足底，患者雙手牽拉牽引帶行患肢主動訓(xùn)練；在術(shù)后第4天至第7天，指導(dǎo)患者主動完成股骨頸關(guān)節(jié)外展活動。術(shù)后強化練習(xí)：護理人員指導(dǎo)患者進行熱身運動、股中肌強化運動、平地行走運動、上下樓梯鍛煉運動等，幫助患者強化自身的運動能力，囑咐患者定期來院復(fù)查，并在手術(shù)后3 個月根據(jù)自身功能恢復(fù)情況慢慢增加訓(xùn)練的難度和強度。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紫金丹外敷治療：自然銅60 g，乳香、沒藥、延胡索、松節(jié)各35 g，蘇木、草烏、螻蛄各30 g，牡蠣20 g，龍骨、血竭各15 g，三七粉10 g。將以上中藥研末，加入適量凡士林攪拌均勻，將調(diào)制好的中藥均勻涂布在15 cm×15 cm棉紗布上，覆蓋在疼痛部位，用繃帶包扎。每次外敷8 h，每日1 次。

1.4 觀察指標

記錄并比較干預(yù)前后兩組患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平。評價髖關(guān)節(jié)功能：髖關(guān)節(jié)功能評分包括Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)。通過髖關(guān)節(jié)Harris評分量表觀察兩組患者1 周后功能變化，含關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛及活動范圍4 個監(jiān)測指標，總分越高則表示干預(yù)效果越好；Barthel指數(shù)共30 個條目，總分0～100 分，分值越高患者股骨頸骨折功能恢復(fù)越好。評價疼痛狀況：采用視覺模擬(VAS)評分評估患者的疼痛情況。疼痛程度評分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕微疼痛，4～5 分為中度疼痛，6～8 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。評價生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評分，SF-36健康量表包含8 個指標，共計36 小項，總分為100 分。評分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的CRP和PCT水平比較

干預(yù)前兩組患者的CRP和PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后兩組患者的CRP和PCT水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后CRP和PCT水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后的Harris評分和Barthel指數(shù)評分比較

干預(yù)后兩組患者的Harris評分和Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組干預(yù)前后VAS和SF-36評分比較

干預(yù)后兩組患者的VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，而兩組SF-36評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后的Harris評分和barthel指數(shù)比較分

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS和SF-36評分比較分

3 討 論

股骨頸骨折是目前臨床骨傷科常見的疾病之一，由于老年人存在骨質(zhì)疏松和身體機能反應(yīng)差這兩種因素，下肢突然扭轉(zhuǎn)、平地滑倒等意外往往會造成股骨頸骨折，因此該病常見于老年人。股骨頸骨折不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，同時增加了家庭負擔(dān)[3]。對于該病的有效治療方案是采取股骨頭置換術(shù)等手術(shù)治療，但因術(shù)后產(chǎn)生疼痛及相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后患者康復(fù)不佳[4]。因此如何有效地采取護理方案對患者的康復(fù)具有重要作用。作為一項新型的臨床護理模式，快速康復(fù)護理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在常規(guī)護理模式的輔助下，配合各種新型護理措施，對股骨頸骨折患者進行有針對性的全面護理[5]。首先，快速康復(fù)護理通過減少患者對手術(shù)及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的擔(dān)憂，緩解了患者的心理壓力，同時提升了患者對治療的信心；其次，該模式在術(shù)中以及術(shù)后對患者進行的康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善術(shù)后患者下肢血運功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進而提高患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的Barthel指數(shù)、Harris以及SF-36評分均明顯高于對照組，表明快速康復(fù)護理聯(lián)合紫金丹外敷對股骨頸骨折術(shù)后患者具有功能恢復(fù)快的優(yōu)勢。

中醫(yī)在促進骨折患者術(shù)后康復(fù)方面有良好的效果，針對患者術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛感，筆者根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論，聯(lián)合具有散瘀止痛、理氣活血功效的紫金丹外敷治療。紫金丹出自《傷科補要》卷三[6]，方中的沒藥、乳香行氣活血、止痛，蘇木、自然銅祛瘀通經(jīng)止痛、活血，松節(jié)、草烏祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)活血止痛，三七粉補血活血、化瘀止痛[7]，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝收斂固澀。本方具有活血行氣、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的功效。研末外敷，藥物與皮膚直接接觸，增強行氣活血的功效，可改善患者局部微循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動度，從而使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的CRP和PCT以及VAS評分均低于對照組，表明聯(lián)合紫金丹外敷，能有效促進炎癥的吸收，緩解患者疼痛。