胡滿英，胡火英，陳娟

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000)

淺表軟組織異物性包塊在臨床上較為常見，主要因異物侵入淺表軟組織所致。由于位置容易觸及，很容易被發(fā)現(xiàn)，但仍需采用影像學(xué)手段進(jìn)一步明確包塊性質(zhì)，為臨床治療提供依據(jù)[1-2]。近幾年，隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，在淺表軟組織異物性包塊診斷中體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于非金屬異物、草木異物、線頭異物等也有很好的診斷價(jià)值[3]。我院在這方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將高頻超聲在淺表軟組織異物性包塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年4月我院接診的淺表軟組織異物性包塊患者50 例，其中男26 例，女24 例，年齡(35.65±6.71) 歲。經(jīng)病理檢查明確診斷為金屬異物包塊12 例(12個(gè)包塊)、非金屬異物包塊16 例(16個(gè)包塊)、草木異物包塊15 例(15個(gè)包塊)、線頭異物包塊7 例(8個(gè)包塊)。

1.2 方法

所有患者均接受高頻超聲檢查：使用飛利浦EPIQ 5和飛利浦IU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀和配套7.5～12 MHz探頭進(jìn)行檢查。充分暴露患者淺表軟組織異物性包塊，將高頻超聲探頭涂抹耦合劑后在包塊表面進(jìn)行多切面掃查，觀察包塊的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊組織結(jié)構(gòu)等特征，測(cè)量異物大小，并在體表劃線標(biāo)記。出現(xiàn)包塊內(nèi)部強(qiáng)回聲斑或強(qiáng)回聲帶時(shí)，需從多切面、多角度仔細(xì)觀察回聲團(tuán)長(zhǎng)短軸以及特征性立體形狀，若懷疑為異物殘留則要辨別異物性質(zhì)；若患者有創(chuàng)傷病史而包塊不清晰，可根據(jù)外傷部位對(duì)異物可能存在的位置進(jìn)行推測(cè)以便掃描，仍無法發(fā)現(xiàn)異物時(shí)，則擴(kuò)大掃查范圍，仔細(xì)觀察直至發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。注意掃查時(shí)需根據(jù)異物性包塊的深度和位置合理調(diào)整探頭頻率，以便獲得更為清晰的圖像，對(duì)于位置較深的包塊可適當(dāng)加壓以縮短探頭和包塊距離。

1.3 觀察指標(biāo)

比較高頻超聲對(duì)不同淺表軟組織異物性包塊的定性和異物診斷結(jié)果以及高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 高頻超聲對(duì)不同淺表軟組織異物性包塊的定性及異物診斷結(jié)果

高頻超聲對(duì)不同淺表軟組織異物性包塊的定性符合率及異物診斷正確率均較高，且不同性質(zhì)異物之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的效果

高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，且不同性質(zhì)異物之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2、表3)。

表1 高頻超聲對(duì)不同淺表軟組織異物性包塊的定性及異物診斷結(jié)果

3 討 論

傳統(tǒng)的X線檢查對(duì)金屬異物的敏感度很高，但對(duì)非金屬異物診斷效果欠佳；灰階超聲多應(yīng)用于軟組織與實(shí)性臟器的解剖結(jié)構(gòu)變化檢查，在診斷淺表軟組織異物性包塊中應(yīng)用較少；MRI則價(jià)格較為昂貴，對(duì)草木異物包塊、線頭異物包塊敏感性欠佳[4]。研究報(bào)道[5-6]，淺表軟組織異物性包塊多分布在皮下5 cm范圍內(nèi)，為超聲的高聚焦區(qū)，適于使用高頻超聲進(jìn)行診斷，且高頻超聲檢查方便快捷、費(fèi)用低廉，臨床應(yīng)用限制也少。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于淺表軟組織異物性包塊的分類主要包括金屬異物包塊、非金屬異物包塊、草木異物包塊、線頭異物包塊4類。其中金屬異物包塊主要有鐵釘、針、易拉罐片、子彈頭等，高頻超聲圖像特征為條索狀強(qiáng)回聲，異物較大時(shí)后方有“彗尾征”，受傷時(shí)間短的患者為實(shí)性稍強(qiáng)回聲，且內(nèi)部存在液性暗區(qū)，包塊邊界不清晰，但受傷時(shí)間長(zhǎng)的患者為低回聲，且包塊邊界清晰[7-8]；非金屬異物包塊主要有玻璃、塑料、石頭、硅膠等，高頻超聲圖像特征為條索狀強(qiáng)回聲團(tuán)，與金屬類異物相比亮度稍低，異物較大時(shí)后方無“彗尾征”，且包塊邊界較清晰[9-10]；草木異物包塊主要有竹枝、木柴、荊棘刺等，高頻超聲圖像特征為形狀各異的低回聲區(qū)，且包塊內(nèi)部中央?yún)^(qū)有強(qiáng)回聲團(tuán)[11-12]；線頭異物包塊主要為手術(shù)操作遺留的縫線，高頻超聲圖像特征為長(zhǎng)條狀低回聲區(qū)，且邊界清晰，后方無“彗尾征”，部分患者異物內(nèi)部有強(qiáng)回聲點(diǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)不同淺表軟組織異物性包塊的定性符合率及異物診斷正確率均較高，且高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，可見采用高頻超聲診斷淺表軟組織異物性包塊有良好的效果，能夠可靠地鑒別包塊類型，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)異物。

表2 高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的結(jié)果 例

表3 高頻超聲診斷不同淺表軟組織異物性包塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比 %