于 波，黃志環(huán)

（佳木斯市中醫(yī)院 1．門診部；急診科，黑龍江 佳木斯 154002）

后循環(huán)缺血是臨床中一種常見的腦血管疾病，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為眩暈、肢體麻木、嘔吐、復(fù)視等，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活狀態(tài)。由于后循環(huán)缺血治療難度較高，為了更好地配合臨床治療，有必要加強(qiáng)對患者住院期間的護(hù)理干預(yù)[1]。鑒于此，本院特選擇2017年9月-2019年9月收治的106例后循環(huán)缺血住院患者作為研究對象，觀察循證護(hù)理對于后循環(huán)缺血患者預(yù)后的實(shí)施效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇2017年9月-2019年9月本院收治的106例后循環(huán)缺血住院患者作為研究對象，均經(jīng)CT檢查后確診為后循環(huán)缺血，排除其他因素引起的眩暈等癥狀，均知情并同意參與本次研究。將上述患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組均為53例。其中，A組男29例，女24例，年齡為47～83歲，平均年齡為62.49±5.23歲；B組男30例，女23例，年齡為51～84歲，平均年齡為63.08±5.17歲。對比2組患者的一般性資料，無顯著差異（P＞0.05）。

二、方法 A組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。遵照醫(yī)囑幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行輸液和服藥，急性期內(nèi)保持絕對休養(yǎng)，待患者逐步恢復(fù)后合理安排患者適量活動，保證患者充足的休息時間，科學(xué)控制患者的飲食，避免攝入刺激性食物，做好患者的指標(biāo)和體征監(jiān)測。B組：在A組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理。第一，循證心理護(hù)理。通過溝通和記錄患者及其家屬的相關(guān)資料，充分了解患者的性格特點(diǎn)，準(zhǔn)確評價患者的心理狀態(tài)。向患者詳細(xì)介紹關(guān)于后循環(huán)缺血的形成機(jī)制、病理特點(diǎn)、注意事項等，以及護(hù)理的操作流程，強(qiáng)調(diào)對后循環(huán)缺血護(hù)理的安全性和必要性，緩解患者存在的各種不良心理上的情緒，讓患者更好地配合護(hù)理工作。第二，循證生活和環(huán)境護(hù)理。密切監(jiān)測患者血壓、心律、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征，急性期內(nèi)加大巡查頻率。叮囑患者在急性期不要隨意翻動體位，以免加重患者眩暈等癥狀，指導(dǎo)患者家屬在住院期間做好看護(hù)，防止跌倒、墜床等不良事件發(fā)生。保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意病房無關(guān)人員進(jìn)入以免影響患者。指導(dǎo)患者多攝入豐富維生素、蛋白質(zhì)等的蔬菜水果，禁止飲食辛辣、冷凍、油膩等食物。第三，循證基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉。合理控制溶栓抗凝藥物的使用劑量，注意監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間，以及是否存在栓塞情況，密切觀察和監(jiān)測患者的用藥反應(yīng)，包括神情意識、皮膚和消化道是否有出血情況。幫助患者按照后循環(huán)缺血護(hù)理計劃進(jìn)行訓(xùn)練操作，注意避免造成良側(cè)肢的損傷。指導(dǎo)患者眼神左右、上下移動觀察，視線遠(yuǎn)近交替訓(xùn)練，攙扶患者進(jìn)行行走活動[2]。如果患者存在肢體癱瘓情況應(yīng)保持良肢位，防止關(guān)節(jié)過分拉伸，對患側(cè)肢體和關(guān)節(jié)按摩，避免對患者肢體有拖拽行為。

三、評價指標(biāo) 顯效：患者后循環(huán)缺血眩暈等臨床癥狀基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查血管狹窄或閉塞情況明顯改善，臨床無復(fù)發(fā)；有效：患者后循環(huán)缺血眩暈等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像學(xué)檢查血管狹窄或閉塞情況有所改善，臨床偶爾復(fù)發(fā)；無效：患者后循環(huán)缺血眩暈等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像學(xué)檢查血管狹窄或閉塞情況無明顯改善，臨床經(jīng)常復(fù)發(fā)[3]。

應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者住院期間的護(hù)理情況進(jìn)行評分，問卷調(diào)查包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)等項目內(nèi)容，評分越高表示護(hù)理滿意度越高。

應(yīng)用NRS數(shù)字評分方法對住院期間的患者肢體疼痛情況進(jìn)行評分，評分越高表示患者肢體疼痛程度越高。同時觀察和記錄患者的住院時間。

結(jié) 果一、經(jīng)過護(hù)理后，B組相較于A組，護(hù)理有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性 （P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者護(hù)理有效率對比

二、2組患者NRS數(shù)字評分、護(hù)理滿意度評分、住院時間對比 經(jīng)過護(hù)理后，B組相較于A組，NRS數(shù)字評分明顯更低、護(hù)理滿意度評分明顯更高，住院時間明顯更短，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者NRS數(shù)字評分、護(hù)理滿意度評分、住院時間對比

討 論后循環(huán)缺血是一種較為常見的急性缺血性腦血管疾病，多發(fā)于老年群體中，臨床多表現(xiàn)為眩暈、惡心、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)等[4]。有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，后循環(huán)缺血約占缺血性卒中的約20%，致死率、致殘率較高，特別是其臨床表現(xiàn)的多樣性和非特異性容易誤導(dǎo)臨床治療和護(hù)理，無疑給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[5]。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，通過將護(hù)理計劃活動與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，達(dá)到科學(xué)實(shí)施臨床護(hù)理的目標(biāo)和要求。在本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用循證護(hù)理相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，患者的護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)后恢復(fù)等均具有更明顯的優(yōu)勢。在后循環(huán)缺血患者住院期間實(shí)施循證護(hù)理，不僅要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中應(yīng)基于后循環(huán)缺血患者多存在動脈粥樣硬化、栓塞或穿支小動脈病變的危險因素實(shí)施針對性護(hù)理計劃，而且具體護(hù)理操作中有充分結(jié)合患者的機(jī)體狀態(tài)和心理特點(diǎn)[6]。一方面，循證護(hù)理重視對于患者心理層面的相關(guān)護(hù)理，引導(dǎo)患者積極面對和樹立戰(zhàn)勝后循環(huán)缺血病癥的觀念，排除患者的各種不良情緒；另一方面，循證護(hù)理也強(qiáng)調(diào)對患者的生理護(hù)理，遵照醫(yī)囑給予患者用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉。同時，在臨床護(hù)理中密切關(guān)注患者的行為表情和意識反應(yīng)，加強(qiáng)對患者的各項生命體征監(jiān)測。

綜上所述，在后循環(huán)缺血患者住院期間通過加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的眩暈及伴隨癥狀，同時加快患者后循環(huán)缺血的預(yù)后恢復(fù)，改善患者對于臨床護(hù)理質(zhì)量的評價。