杜彬彬

（南陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)電生理科，河南 南陽 473000）

糖尿病已成為目前臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病，見于各個年齡段，主要見于中老年肥胖人群，因胰島素的水平絕對或相對缺乏，血糖水平升高，引發(fā)一系列的血管并發(fā)癥，進(jìn)一步損害腎臟及神經(jīng)，引起周圍神經(jīng)病變，對患者的健康水平及心理健康帶來極大的威脅，臨床上以往對于糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)狈γ鞔_的診斷方式，在臨床上遺漏較多，有研究者提出可以將肌電圖應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷之中。故為了解決此問題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)倫委會批注且患者簽字后開始研究，在我院2017年10月-2018年11月收治的患有糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者中，選取90例。我們把這90例患者按照病程分成A組（病程＞10年），B組（病程1～10年），C組（病程＜1年）。所有患者中男51例，女39例，年齡在60～75歲之間，平均（67.6±3.57） 歲。他們的病程約在0.5～8年之間，平均（2.32±0.26） 年。所有患者中，合并慢性肺病患者24名，合并冠心病患者22名，各組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診并長期復(fù)查隨訪；②符合我國糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的語言交流障礙，有明顯的器官功能障礙。

二、方法 所有患者實施常規(guī)抗缺血、降糖、降脂治療等[2]，并采取合理的飲食方案，少吃多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。確保檢測室的環(huán)境整潔，室溫維持在25℃左右，在實行肌電圖檢測，依次對上肢的正中及尺神經(jīng)，下肢的腓總神經(jīng)進(jìn)行MCV，SCV，F(xiàn)波及H反射等檢查。

三、觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 診斷結(jié)束后，比較3組運動傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、脛神經(jīng)H反射及尺神經(jīng)F波的異常率。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料（%） 表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、不同組患者正中、尺及腓總神經(jīng)MCV異常率的比較 A組MCV檢出異常率明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05，見表1。

表1 患者正中、尺及腓總神經(jīng)MCV異常率的比較[n（%）]

二、不同組患者脛神經(jīng)H反射及尺神經(jīng)F波異常率的比較 A組脛神經(jīng)H反射及尺神經(jīng)F波檢出異常率明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05，見表2。

表2 患者脛神經(jīng)H反射及尺神經(jīng)F波異常率的比較[n（%）]

三、不同組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)scv異常率的比較 A組scv檢出異常率明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05，見表3。

表3 不同組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)scv異常率的比較[n（%）]

討 論糖尿病主要危害在于其可損傷血管，產(chǎn)生一系列微血管并發(fā)癥，如果不應(yīng)用合理的保護(hù)血管的藥物治療，會引起嚴(yán)重的微血管病變[2]，比如常見的糖尿病腎病及糖尿病周圍神經(jīng)病變等。糖尿病的周圍神經(jīng)病變已累及自主神經(jīng)及顱神經(jīng)。早期常沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，因而需要探討一種有效而又便利的治療方法[3]。臨床上對于糖尿病診斷方式有很多種，如血生化指標(biāo)，胰島素分泌測定，但是對于糖尿病周圍神經(jīng)病變還缺乏準(zhǔn)確的診斷方式[4]。現(xiàn)階段肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷中已經(jīng)越來越廣泛，肌電圖通過對患者神經(jīng)感覺與運動傳導(dǎo)的速度進(jìn)行檢查，有研究表明F波的潛伏期能夠反映出近端神經(jīng)的具體狀況，是糖尿病周圍神經(jīng)的重要指標(biāo)，H反射可以對運動神經(jīng)元的興奮性及功能進(jìn)行檢測，進(jìn)一步判斷出患者是否出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，在患者疾病的早期確定患者的病情情況，因此，肌電圖檢查對診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變有一定的價值[5]。本次研究中，干預(yù)后A組患者的MCV，SCV，脛神經(jīng)H反射及尺神經(jīng)F波異常率明顯高于B組及C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。充分證明了可以對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行MCV，SCV，F(xiàn)波及H反射等檢查，以進(jìn)一步了解病情狀況。

綜上所述，不同病程糖尿病患者的肌電圖情況不一，其中，病程越長，肌電圖各項指標(biāo)的異常檢出率越高，因此肌電圖可以作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的首選診斷方式，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。