【摘要】? ? 目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在經(jīng)皮腎鏡碎石患者全程管理中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月—2020年11月收治經(jīng)皮腎鏡16例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)臨床治療，選取2021年1月—2021年7月收治經(jīng)皮腎鏡15例作為觀察組，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+多媒體平臺(tái)的臨床全程管理治療。比較兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)后血尿、結(jié)石排盡時(shí)間、就醫(yī)感受和醫(yī)患滿意度。結(jié)果：“互聯(lián)網(wǎng)+”干預(yù)后，觀察組術(shù)后感染、術(shù)后血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)石排盡時(shí)間短于對(duì)照組，就醫(yī)感受和醫(yī)患滿意度高于對(duì)照組。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在經(jīng)皮腎鏡碎石臨床患者全程管理中，能夠降低術(shù)后感染、血尿的發(fā)生，加快了患者結(jié)石的排盡，提高了醫(yī)患滿意度，增進(jìn)了治療此病種在地區(qū)的知名度。

【關(guān)鍵詞】? ? “ 互聯(lián)網(wǎng)+”? ? 經(jīng)皮腎鏡? ? 全程管理? ? 碎石取石? ? 并發(fā)癥

引言：

在當(dāng)今社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)效果中的輔助作用已經(jīng)引起了全社會(huì)的關(guān)注。20世紀(jì)90年代以來，多媒體計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)在全世界掀起了一股巨大的信息化浪潮。面對(duì)如此迅速發(fā)展的信息世界，醫(yī)學(xué)界正在不斷探索如何在信息技術(shù)領(lǐng)域采用適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，以跟上時(shí)代的步伐。在此過程中，教育技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)乃至信息課堂上的發(fā)展與進(jìn)步，是學(xué)校教學(xué)改革的重要內(nèi)容。2019年國務(wù)院在印發(fā)《健康中國行動(dòng)》中指出利用互聯(lián)網(wǎng)形式，加快“互聯(lián)網(wǎng)+”精準(zhǔn)科普的普及[1]。對(duì)于腎臟結(jié)石或者是輸尿管上段結(jié)石，如果患者結(jié)石比較大，通過保守治療以及體外碎石效果不佳，可以考慮做經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但是風(fēng)險(xiǎn)也比較高。臨床手術(shù)前是在彩超引導(dǎo)下做腎臟穿刺，建立通道后進(jìn)入腎境， 再進(jìn)行激光或者是超聲氣壓彈道下碎石取石術(shù)。腎結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病 ，患者因地區(qū)水質(zhì)、環(huán)境及人們的生活習(xí)慣等影響，是腎結(jié)石的高發(fā)原因，近年來腎結(jié)石發(fā)病率正呈不斷上升的趨勢(shì)。腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有∶腰痛、血尿、發(fā)熱等，如不及時(shí)治療會(huì)引起尿路梗阻，并可能發(fā)展為腎功能不全甚至尿毒癥，解除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能，消除臨床癥狀是腎結(jié)石治療的根本目的。目前已被新的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取代。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡圍術(shù)期應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療全程管理為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：開展的單通道MPCNL腎結(jié)石碎石取石。術(shù)前檢查明確結(jié)石診斷，排除腎解剖異常等禁忌癥。選取2020年6月—2020年11月收治經(jīng)皮腎鏡16例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)臨床治療，選取2021年1月—2021年7月收治經(jīng)皮腎鏡15例作為觀察組，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+多媒體平臺(tái)的臨床全程管理治療。對(duì)照組年齡41～65歲，平均（46.3±2.5）歲。病程3個(gè)月～3年平均（2± 1.5）年，觀察組對(duì)照組年齡28～63歲，平均（42.1±3.5）歲。病程5個(gè)月～3.3年平均（2.2± 1.11）年。腎盂結(jié)石10例，中上盞結(jié)石9例，腎下盞結(jié)石12例，鹿角形結(jié)石16例，多發(fā)結(jié)石15例，合并泌尿系感染6例，腎積水9例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)臨床傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)中患者取截石位，在患側(cè)鏡下輸尿管導(dǎo)管置管，翻身改為俯臥位，超聲引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)腎盂進(jìn)入輸尿管采用氣壓彈道鈥激光碎石取石，術(shù)后給予常規(guī)抗炎支持。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療全程管理治療，具體方法如下：1.建立“互聯(lián)網(wǎng)+”圍術(shù)期治療小組：成員包括2名互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)操作醫(yī)師，負(fù)責(zé)日常平臺(tái)維護(hù)，更新專科治療措施，推送MPCNL相關(guān)知識(shí)。2.根據(jù)2017年EAU年會(huì)《指南》制定手術(shù)健康宣教知識(shí)，包括患者出入院指導(dǎo)、圍術(shù)期治療、成功病例分享。3.建立科室網(wǎng)絡(luò)公眾號(hào)，建立經(jīng)皮腎鏡宣傳模塊，網(wǎng)絡(luò)小組專人管理，通過分享、推送疾病信息，推送問卷調(diào)查，及時(shí)掌握患者圍術(shù)期疾病動(dòng)態(tài)，接受治療反饋。術(shù)后，通過互聯(lián)網(wǎng)推送宣教知識(shí)，患者去枕平臥，禁食和禁水6小時(shí)，吸入氧氣，心電圖監(jiān)測(cè)和補(bǔ)液，并復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能和炎癥。術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后臥床3天，保留腎造瘺管5-6天，達(dá)到止血目的。觀察腎造瘺管和導(dǎo)尿管的引流量和顏色，出血時(shí)使用止血藥物。術(shù)后第3-4天復(fù)查腹部平片后可取出導(dǎo)管。如無殘留結(jié)石，可夾閉腎造瘺管1天。如果患者沒有發(fā)燒、腰痛和尿外滲，可以將其移除。在2周內(nèi)減少活動(dòng)。留置輸尿管雙J管可引起腰部不適?；颊邞?yīng)躺在床上，以健康的側(cè)臥或半臥位休息，這有利于尿液引流。術(shù)后一個(gè)月，通知患者返院，在局部麻醉下，找到主管醫(yī)生通過尿道拔出雙J輸尿管。4.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送形式多樣，以語音、動(dòng)畫、視頻、網(wǎng)絡(luò)連線互動(dòng)，交流方式網(wǎng)絡(luò)群組群聊、私聊，目的是讓患者在入院、出院及MPCNL圍術(shù)期接受到全程的治療管理模式，給予患者全方位的支持和臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥評(píng)定指標(biāo)：出現(xiàn)例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。采用網(wǎng)絡(luò)問卷對(duì)兩組患者就醫(yī)滿意度進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)?？偡质?00分。非常滿意〉90;不滿意：≤60分;滿意度：60-90分;總滿意度=（非常滿意患者+滿意患者）/病患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及排石時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

互聯(lián)網(wǎng)+干預(yù)后，觀察組術(shù)后感染、術(shù)后血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)石排盡時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 就醫(yī)服務(wù)意度比較

觀察組總滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

三、討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，在中國成年人中的患病率已達(dá)6.4%。泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，但復(fù)雜性腎結(jié)石（多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石等）結(jié)石體積大，直徑通常大于5cm，治療難度大。傳統(tǒng)的方法是開放手術(shù)。醫(yī)生在患者腰部切開15至20厘米的切口，切開腎盂，甚至切開腎臟取出結(jié)石。創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長，術(shù)后瘢痕大，復(fù)發(fā)率高。因此，許多患者會(huì)選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)越來越多地應(yīng)用于腎結(jié)石的外科治療，尤其是治療小于2cm的腎結(jié)石和兒童。國內(nèi)外對(duì)腎結(jié)石的治療效果已有很多研究。隨著人們知識(shí)水平和自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，許多患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著較高的期望和要求。因此，在臨床治療過程中，無法組織大批量學(xué)生觀看學(xué)習(xí)，也無法實(shí)現(xiàn)大量的詳細(xì)講解，導(dǎo)致一些關(guān)鍵操作要求無法被參觀人員重視或記住，臨床操作可以在保護(hù)患者隱私的前提下，錄制結(jié)石患者全程管理的教學(xué)視頻，上傳互聯(lián)網(wǎng)群組，提供學(xué)習(xí)資料。

“互聯(lián)網(wǎng)+”簡單地指“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)”。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)通過信息和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)相互融合，互聯(lián)網(wǎng)的新優(yōu)勢(shì)被挖掘出來，創(chuàng)造新的發(fā)展機(jī)遇?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”憑借自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了優(yōu)化升級(jí)，使傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)能夠適應(yīng)當(dāng)前的新發(fā)展，從而最終推動(dòng)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”全過程管理模式突破了傳統(tǒng)治療模式的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)了線上線下治療服務(wù)的高效結(jié)合，增強(qiáng)了腎結(jié)石患者康復(fù)支持的可及性，促進(jìn)患者自我疾病管理的實(shí)現(xiàn)。本研究中互聯(lián)網(wǎng)+干預(yù)后，觀察組術(shù)后感染、術(shù)后血尿發(fā)生率僅有6.67%低于對(duì)照組18.75%，結(jié)石排盡時(shí)間11.50±2.20d短于對(duì)照組的13.30±3.51d，觀察組總滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

隨著互聯(lián)網(wǎng)在日常生活中的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅滿足了對(duì)結(jié)石患者康復(fù)教育的日益增長的需求，而且隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，為醫(yī)院看科室提供了一種新的對(duì)外宣傳模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康科普”。

綜上所述，基于”互聯(lián)網(wǎng)+”在經(jīng)皮腎鏡碎石臨床患者全程管理中，能夠降低術(shù)后感染、血尿的發(fā)生，加快了患者結(jié)石的排盡，提高了醫(yī)患滿意度，增進(jìn)了治療此病種在地區(qū)的知名度。

參考文獻(xiàn)

[1]健康世界編輯部.健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)發(fā)布《健康中國行動(dòng)（ 2019—2030 年）》[J].健康世界，2019，26（12）：8-9

[2] 王志勇，李修明，馬光，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中腎盂內(nèi)壓的改變及對(duì)腎小球?yàn)V過率的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2018，24（1）： 11-16.[3]方紅芳.尹月娥.等.互聯(lián)網(wǎng)宣教平臺(tái)在產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（9）：106-107.

[4] 趙文娟，朱燕梅，等.基于微信平臺(tái)的圍手術(shù)期干預(yù)在乳腺癌全程個(gè)案管理中的應(yīng)用[ J]. 中國普通外科雜志，2020，29（5）：630-634.

[5] 顏玲.陳志美.喻少紅，等.互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)聯(lián)合品管圈對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦健康宣教的影響[ J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（10）：1325-1331.

[6] 陳玉恒，趙全年，宋力.等.乳腺癌患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng) +”康復(fù)健康教育的認(rèn)知調(diào)查分析[ J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（9）：1037-1042.

鄭明超（1986-），漢族，男，吉林省吉林市，本科，醫(yī)師，研究方向：泌尿外科學(xué)。