王瑞杰，張麗，溫劍濤，閆永海

甘肅省中醫(yī)院白銀分院，白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅白銀 730900

慢性腰背痛臨床表現(xiàn)以腰背、腰骶和骶髂部的慢性疼痛為主，疼痛性質(zhì)多為隱痛、鈍痛、刺痛，局部壓痛或伴放射痛，甚至出現(xiàn)步行困難，腰部前屈、后伸、側(cè)彎等功能障礙，重者出現(xiàn)脊柱畸形，是人類(lèi)脊柱最常見(jiàn)的疾病。引起慢性腰背痛的主要疾病有：①腰椎退行性病變，如腰椎骨質(zhì)增生癥、腰椎間盤(pán)突出癥等；②先天性疾病，如先天性脊椎裂、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骶化等；③外傷性腰痛經(jīng)久不愈，如腰部扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等；④脊椎旁軟組織疾病，如慢性腰肌勞損、腰背肌肌筋膜炎等。對(duì)于慢性腰背痛，西醫(yī)治療以止痛為主，嚴(yán)重者可行手術(shù)治療，但療效往往不盡如人意，無(wú)法從根本上解決患者病痛。2017年6月至2019年12月，筆者運(yùn)用中藥溻漬配合中頻脈沖電治療慢性腰背痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年6月至2019年12月收治的118例慢性腰背痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組中，男39例，女20例；年齡30～70（45.24±4.05）歲；病程1～120（44.15±7.06）個(gè)月；發(fā)病病因：腰椎退行性病變42例，腰部扭傷10例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂7例。對(duì)照組中，男29例，女30例；年齡26～72（43.37±3.62）歲；病程1～116（46.32±5.45）個(gè)月；發(fā)病病因：腰椎退行性病變45例，腰部扭傷7例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂7例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并愿意參與本研究。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①慢性腰背部損傷患者，常在坐久、站久或躺久后感到下背部疼痛；②患者有外傷史，有腰部疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)；③脊柱退行性病變、腰椎間盤(pán)突出癥等，慢性腰痛，體格檢查顯示：腰椎旁壓痛（＋），可伴有腰部叩擊痛（＋）、下肢放射痛（＋）、直腿抬高試驗(yàn)（＋）、直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋），符合其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)者，臨床可根據(jù)X線片、CT或者M(jìn)RI檢查結(jié)果做出診斷；④無(wú)嚴(yán)重皮膚病者；⑤同意接受治療并能配合臨床研究，自愿簽署知情同意書(shū)［1］。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①合并結(jié)核、腫瘤、皮膚病等不宜進(jìn)行中藥內(nèi)外合治者；②對(duì)本研究所用中藥過(guò)敏者；③伴隨有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭者；④精神異常者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片（德州德藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2103190803）口服治療，每次0.1 g，每日1次，治療2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥溻漬配合中頻脈沖電治療。中頻脈沖電治療：采用中國(guó)安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的XYZP－ID立式電腦中頻治療儀，治療時(shí)處方選擇：處方1：腰背痛、軟組織傷；處方2：腰椎間盤(pán)突出癥。選用4 cm×8 cm大小電極板，電極板上套適合的無(wú)紡布套，患者平臥位，電極板分別置于腰部?jī)蓚?cè)，選擇治療程序（處方），調(diào)整治療程序以患者感覺(jué)舒適為宜，每天2次，每次30 min，2周為1個(gè)療程。中藥溻漬處方：沒(méi)藥、乳香、制川烏、制草烏各6 g，牛膝、青皮各10 g，威靈仙、羌活、獨(dú)活、赤芍、當(dāng)歸各15 g，伸筋草、透骨草、川芎各20 g，五味子、紅花、花椒、山楂各30 g。用法：將中草藥裝入布袋內(nèi)，將布袋用水充分浸泡蒸煮，加藥引黃酒和醋適量，趁熱外敷患者腰部。中藥溻漬治療過(guò)程中，囑護(hù)士及患者合理控制藥袋溫度，避免燙傷皮膚，每天2次，每次治療30 min，治療2周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者自身感覺(jué)，從0～10中間選擇1個(gè)級(jí)別來(lái)代表自己的疼痛。1～3分：疼痛比較輕微，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛會(huì)影響睡眠；7～10分：患者有明顯疼痛，不能忍受［2］。

采用改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表（M－JOA）進(jìn)行功能恢復(fù)評(píng)估，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。改善率＝〔（治療前分值 －治療后分值）／治療前分值〕×100%。所選病例均滿(mǎn)足治療前臨床癥狀評(píng)分積分值 ＞10分［3］。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)日常工作生活能力；顯效：腰部疼痛、下肢放射痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本不影響日常生活及工作；有效：腰部疼痛、下肢放射痛減輕，腰部活動(dòng)功能部分恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)接近60°，有一定日常生活工作能力；無(wú)效：臨床癥狀及腰部功能較治療前未改善［4］。

有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／n×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性腰背痛患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性腰背痛患者臨床療效比較 例

2.2 兩組慢性腰背痛患者治療前后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性腰背痛患者治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組慢性腰背痛患者治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 59 6.96±2.43 2.42±0.84*觀察組 59 6.88±2.47 1.69±0.73*＃

2.3 兩組慢性腰背痛患者治療前后M－JOA評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性腰背痛患者治療前后M－JOA評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組慢性腰背痛患者治療前后M－JOA評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

時(shí)間 主觀癥狀 客觀體征 日常工作能力對(duì)照組 59 治療前組別 n 5.07±0.58 2.28±0.25 6.58±0.72 59 治療后 6.02±0.67* 3.25±0.38* 8.34±0.95*觀察組 59 治療前 5.21±0.62 2.55±0.27 6.72±0.83 59 治療后 7.46±0.81*＃4.98±0.53*＃10.57±1.66*＃

2.4 兩組慢性腰背痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療過(guò)程中均出現(xiàn)胃腸不適，發(fā)生后改由直腸給藥（雙氯芬酸鈉栓，湖北人福成田藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：191106），癥狀均得到改善。觀察組胃腸不適2例，熱敷部位皮膚燙傷1例，發(fā)生率3%，對(duì)照組胃腸不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

腰背痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇，《雜病源流犀燭·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)多為肝腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，脈絡(luò)阻滯，氣血不暢，腰部失養(yǎng)，氣血瘀滯，不通則痛，經(jīng)久不愈，發(fā)為腰痛［5］。

溻漬療法是中藥熏洗療法的一種，稱(chēng)濕敷法，指以中藥煎湯后，趁熱濕敷，以達(dá)治療目的［6］。本文所用中藥溻漬方為本院院內(nèi)協(xié)定處方，方中紅花、山楂活血止痛、行氣散瘀；赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血止痛、引藥下行；五味子、當(dāng)歸養(yǎng)血益氣；青皮、乳香、沒(méi)藥行氣活血、散瘀定痛；伸筋草、透骨草、羌活、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)活血；川烏、草烏、花椒祛風(fēng)除濕、溫中止痛。全方有益氣行氣，活血化瘀止痛，祛風(fēng)除濕之效。通過(guò)中藥塌漬熱敷，以黃酒、醋調(diào)，使人體表皮角化層膨脹，有利于藥物透入皮內(nèi)［6］，從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、溫經(jīng)散寒之功效［7］。中頻脈沖電治療具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、增加肌肉運(yùn)動(dòng)的作用，從而達(dá)到消除腫脹、消炎止痛的效果［8］。

本研究顯示，治療前，兩組VAS評(píng)分、M－JOA各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組VAS評(píng)分較治療前明顯下降，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組M－JOA各項(xiàng)評(píng)分較治療前均升高，且觀察組M－JOA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中藥溻漬聯(lián)合中頻脈沖電治療腰背痛，可明顯減輕患者疼痛程度，改善患者腰部功能，促進(jìn)軀體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，中藥溻漬聯(lián)合中頻脈沖電治療，可明顯緩解患者腰背部疼痛，恢復(fù)腰部功能活動(dòng)，不良反應(yīng)少，值得臨床深入研究。