沈陽市第一人民醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要： 目的：頸動(dòng)脈超聲在篩查頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用。方法：選取2018年3月～2019年3月于本院就診的頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中患者300例進(jìn)行研究觀察，并依據(jù)年齡分兩組，對(duì)照組150例為年齡小于60歲的患者，觀察組150例為年齡大于60歲的患者，對(duì)兩組患者予以頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察兩組的應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果：兩組患者基線資料對(duì)比，兩組男性患者在吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病及下肢動(dòng)脈疾病方面對(duì)比，觀察組明顯多于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比，300例患者，在頸動(dòng)脈正常的患者中，糖尿病患者占比最高（58.89%），高血壓患者次之（48.89%）；在狹窄程度＜50%的患者中，下肢動(dòng)脈疾病患者占比最高（50.00%），其次為冠心病患者（39.13%）；在狹窄程度50%～69%的患者中，冠心病患者占比最高（17.39%）、下肢動(dòng)脈疾病患者次之（14.28%）；在狹窄程度70%～99%的患者中，下肢動(dòng)脈疾病患者占比最高（11.43%），冠心病患者次之（7.83%）。結(jié)論：臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行篩查時(shí)，老年男性且具有冠心病以及下肢動(dòng)脈疾病的患者是頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中的高危人群。

頸動(dòng)脈超聲是臨床用于診斷及評(píng)估頸動(dòng)脈病變的有效手段之一，能夠?qū)ρ軆?nèi)中膜是否增厚、有無斑塊以及斑塊形成的大小部位、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞進(jìn)行顯現(xiàn)，還能檢測(cè)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果[1]。本文將結(jié)合頸動(dòng)脈超聲在篩查頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，詳情見于下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月于本院就診的頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中患者300例進(jìn)行研究觀察，依據(jù)年齡分兩組，對(duì)照組150例，其中男100例，女50例，年齡為40～60歲，平均（50.23±5.12）歲；觀察組150例，其中男120例，女30例，年齡為60～80歲，平均（70.56±5.22）歲。所有患者均存在頸動(dòng)脈狹窄及血管病變或是血脂異常，排除既往有腦卒中史及接受頸動(dòng)脈狹窄治療的患者。所有患者均為自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)所有患者予以頸動(dòng)脈超聲檢查，先進(jìn)行橫向檢測(cè)，將探頭由頸根部向頭部移動(dòng)，觀察動(dòng)脈管壁有無斑塊，并確定斑塊部位；再由頸部前側(cè)位縱向檢測(cè)，沿頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸進(jìn)行縱向掃查，觀察斑塊長(zhǎng)度、厚度及血流方向、充盈狀況及狹窄、阻塞部位；右側(cè)頸部動(dòng)脈掃查，注意觀察無名動(dòng)脈分叉部有無斑塊形成及狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床基線資料；對(duì)比不同疾病患者的頸動(dòng)脈狹窄程度；對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的多因素以logistic分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并分別以（±s）、率（%）進(jìn)行表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對(duì)比

兩組男性患者在吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病以及下肢動(dòng)脈疾病方面對(duì)比，觀察組明顯多于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者基線資料對(duì)比[n(%)]

2.2 不同疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比

觀察300例患者，在頸動(dòng)脈正常的患者中，糖尿病患者占比最高（58.89%），高血壓患者次之（48.89%）；在狹窄程度＜50%的患者中，下肢動(dòng)脈疾病患者占比最高（50.00%），其次為冠心病患者（39.13%）；在狹窄程度50%～69%的患者中，冠心病患者占比最高（17.39%）、下肢動(dòng)脈疾病患者次之（14.28%）；在狹窄程度70%～99%的患者中，下肢動(dòng)脈疾病患者占比最高（11.43%），冠心病次之（7.83%）。整體而言，冠心病及下肢動(dòng)脈狹窄的患者頸動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，其次為糖尿病患者，高血壓患者癥狀表現(xiàn)最為輕微，詳見表2。

表2. 不同疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比 [n(%)]

3.討論

頸動(dòng)脈是將血液由心臟向頭、面、頸部進(jìn)行輸送的大血管，也是腦部主要的供血血管之一，頸動(dòng)脈狹窄則是頸動(dòng)脈血管管壁變窄而導(dǎo)致的一種疾病[2]。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄最常見的原因，患者往往具有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙等危險(xiǎn)因素，且頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄一般出現(xiàn)于頸總動(dòng)脈末端、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸內(nèi)動(dòng)脈末段等位置[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，大于60歲的患者有吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病及下肢動(dòng)脈疾病等例數(shù)明顯比小于60歲的患者多。頸動(dòng)脈夾層一般是指受到各種因素的影響導(dǎo)致血液在進(jìn)入頸動(dòng)脈的內(nèi)膜、平滑肌層、外膜層時(shí)導(dǎo)致各層間出現(xiàn)分離的現(xiàn)象。而炎癥、自身免疫相關(guān)性的血管病則可見大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良等，均為能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的原因[4]。

經(jīng)研究頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床表現(xiàn)與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)，患者的臨床癥狀表現(xiàn)有頭暈、記憶力減退、意識(shí)障礙、偏側(cè)面部麻木、言語障礙等[5]。在不同疾病患者頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比中，本研究發(fā)現(xiàn)在頸動(dòng)脈正常的患者中，糖尿病患者占比最高（58.89%），高血壓患者次之（48.89%）；在狹窄程度＜50%的患者中，下肢動(dòng)脈疾病患者占比最高（50.00%），其次為冠心病患者（39.13%）；在狹窄程度50%～69%的患者中，冠心病患者占比最高（17.39%）、下肢動(dòng)脈疾病患者次之（14.28%）；在狹窄程度70%～99%的患者中，下肢動(dòng)脈疾病患者占比最高（11.43%），冠心病患者次之（7.83%）。另依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中，以缺血癥狀在24h內(nèi)能否緩解進(jìn)行分類，能夠緩解的稱為短暫性腦缺血，不能完全緩解的被稱為卒中。腦卒中是一種急性腦血管意外，一般是指腦血管突然破裂或血管阻塞等導(dǎo)致血無法流入大腦而引起的腦組織損傷的疾病，可分為缺血性腦卒中與出血性卒中，腦卒中發(fā)病率、致殘率及病死率較高，因此加強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄以及腦卒中的檢出具有重要意義。

綜上所述，臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行篩查時(shí)，老年男性且具有冠心病以及下肢動(dòng)脈疾病的患者是頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度。