李瑛

摘 要：公立醫(yī)院是政府會(huì)計(jì)主體單位，財(cái)務(wù)通過(guò)收集、記錄、加工醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中的數(shù)據(jù)信息，運(yùn)用科學(xué)的記賬方法，綜合反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果以及資金變動(dòng)的情況，因此財(cái)務(wù)的本質(zhì)就是信息。在政府會(huì)計(jì)制度改革的當(dāng)下，研究學(xué)習(xí)新制度，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，理順醫(yī)院財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，能夠提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化水平。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度;改革;財(cái)務(wù)信息化

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）01-0084-03

2019年1月1日起全國(guó)所有行政事業(yè)單位執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度。在公立醫(yī)院，《政府會(huì)計(jì)制度》取代了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，采取雙基礎(chǔ)、雙功能、雙報(bào)告方式，產(chǎn)出以現(xiàn)金收付為標(biāo)準(zhǔn)的決算報(bào)告、以權(quán)利和義務(wù)產(chǎn)生時(shí)點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)報(bào)告。通過(guò)這次歷史性變革，統(tǒng)一了會(huì)計(jì)制度，重構(gòu)了會(huì)計(jì)核算模式，實(shí)現(xiàn)了政府部門(mén)之間的橫向可對(duì)比、縱向可合并。

一、政府會(huì)計(jì)制度改革的背景和內(nèi)容

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，黨的十八屆三中全會(huì)提出了“建立權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告”的重大改革舉措，這就要求我國(guó)財(cái)政體系作為經(jīng)濟(jì)體制重要組成部分，財(cái)政體系制度也必須與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系相適應(yīng)。2014年新修訂的《預(yù)算法》明確指出，各級(jí)政府財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按年度編制以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告。因此，推進(jìn)權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革的前提和基礎(chǔ)是變革現(xiàn)行行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)規(guī)則。

政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則創(chuàng)新性地引入了會(huì)計(jì)八要素，即政府預(yù)算會(huì)計(jì)三要素：預(yù)算收入、預(yù)算支出與預(yù)算結(jié)余;政府財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)五要素：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用，滿(mǎn)足單位財(cái)政預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理要求。政府會(huì)計(jì)制度統(tǒng)一了多項(xiàng)行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，擴(kuò)大了資產(chǎn)負(fù)債核算范圍，重構(gòu)了會(huì)計(jì)核算模式，強(qiáng)化和完善了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)功能，整合了基本建設(shè)會(huì)計(jì)，搭建“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目+預(yù)算會(huì)計(jì)科目”體系，設(shè)立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)一級(jí)科目77個(gè)，預(yù)算會(huì)計(jì)一級(jí)科目26個(gè)。以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目形成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬，產(chǎn)出政府財(cái)務(wù)報(bào)告;以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)根據(jù)預(yù)算會(huì)計(jì)科目形成預(yù)算會(huì)計(jì)賬和政府決算報(bào)告。

政府會(huì)計(jì)制度簡(jiǎn)化了會(huì)計(jì)科目核算體系，增加了輔助核算內(nèi)容，包括六大類(lèi)輔助核算：部門(mén)核算、往來(lái)核算、收支功能分類(lèi)、支出經(jīng)濟(jì)分類(lèi)、項(xiàng)目核算、資金來(lái)源。與預(yù)算會(huì)計(jì)聯(lián)系緊密的輔助核算有項(xiàng)目核算、功能分類(lèi)、經(jīng)濟(jì)分類(lèi)、預(yù)算年份、資金來(lái)源;與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)聯(lián)系緊密的輔助核算有資金來(lái)源、項(xiàng)目核算、部門(mén)核算、往來(lái)核算、功能分類(lèi)、經(jīng)濟(jì)分類(lèi)。資金來(lái)源包括三條主線(xiàn)，即財(cái)政撥款、非財(cái)政撥款結(jié)轉(zhuǎn)（非財(cái)政項(xiàng)目）、其他資金結(jié)余（非財(cái)政非項(xiàng)目）。輔助核算能夠使會(huì)計(jì)科目變得簡(jiǎn)單、穩(wěn)定、可靠，有助于會(huì)計(jì)明細(xì)查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)分析，傳統(tǒng)只能進(jìn)行縱向財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)查詢(xún)，而通過(guò)輔助核算可實(shí)現(xiàn)縱向與橫向查詢(xún)，靈活多樣的統(tǒng)計(jì)分析手段，讓會(huì)計(jì)輕松獲得財(cái)務(wù)信息，方便決策制定與數(shù)據(jù)管理。政府會(huì)計(jì)改革最終的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)數(shù)字在實(shí)際應(yīng)用中的真實(shí)價(jià)值。

政府會(huì)計(jì)制度第一部分明確提出，單位應(yīng)當(dāng)重視并不斷推進(jìn)會(huì)計(jì)信息化的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)按照新制度要求單位開(kāi)展會(huì)計(jì)信息化工作，應(yīng)當(dāng)符合財(cái)政部制定的相關(guān)會(huì)計(jì)信息化工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段開(kāi)展會(huì)計(jì)核算及生成的會(huì)計(jì)信息符合政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和本制度的規(guī)定，保證政府會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征滿(mǎn)足可靠性、全面性、相關(guān)性、及時(shí)性、可比性、明晰性、實(shí)質(zhì)重于形式原則。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)源共享性差

經(jīng)過(guò)多年的信息化建設(shè)，公立醫(yī)院在現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)下，逐步建設(shè)了智慧門(mén)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。但醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)管理分散，數(shù)據(jù)入口多，每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都會(huì)收集自己所需的核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如供應(yīng)商、藥品、耗材、設(shè)備、員工等信息，相同的數(shù)據(jù)會(huì)在不同的系統(tǒng)中重復(fù)記錄，如員出現(xiàn)工姓名、工號(hào)等，可能出現(xiàn)在OA系統(tǒng)、離退休人員系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、社保繳費(fèi)系統(tǒng)、個(gè)人所得稅系統(tǒng)等，如果人員流動(dòng)、科室變動(dòng)，需要同時(shí)在幾個(gè)系統(tǒng)維護(hù)，員工工號(hào)也會(huì)隨著人員身份變化而發(fā)生改變，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在收集數(shù)據(jù)計(jì)算人力成本過(guò)程時(shí)，出現(xiàn)同一數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在不同文件中的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)冗余極有可能帶來(lái)數(shù)據(jù)不一致、數(shù)據(jù)異常。另外，對(duì)信息理解不一致，影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)源，以收入的確認(rèn)為例，預(yù)算收入一般在實(shí)際收到時(shí)予以確認(rèn)，以實(shí)際收到的金額計(jì)量;財(cái)務(wù)收入是指報(bào)告期內(nèi)導(dǎo)致政府會(huì)計(jì)主體凈資產(chǎn)增加的、含有服務(wù)潛力或者經(jīng)濟(jì)利益的經(jīng)濟(jì)資源的流入;而醫(yī)院業(yè)務(wù)部門(mén)在統(tǒng)計(jì)收入時(shí)，以醫(yī)生在HIS系統(tǒng)的開(kāi)單醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)實(shí)際核算中很少能夠直接提取，往往需要二次加工，對(duì)已收款未執(zhí)行、退費(fèi)、醫(yī)?？傤~預(yù)付結(jié)算差額、醫(yī)保拒付等事項(xiàng)進(jìn)行收入確認(rèn)的手工處理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)記賬收入與HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)收入存在較大差異。由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、分散，導(dǎo)致數(shù)據(jù)核對(duì)、整理、映射的工作量巨大，在各個(gè)系統(tǒng)之間無(wú)法共享。

（二）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合時(shí)效性低

醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)源于業(yè)務(wù)信息，反映業(yè)務(wù)變化情況，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在產(chǎn)生、加工、流轉(zhuǎn)、報(bào)送過(guò)程中，由于口徑不一致，需要大量時(shí)間進(jìn)行維護(hù)、對(duì)比、判斷和整合，影響數(shù)據(jù)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。如每月財(cái)務(wù)報(bào)表的產(chǎn)出，需經(jīng)過(guò)與HIS系統(tǒng)核對(duì)門(mén)診住院收入、與物資系統(tǒng)核對(duì)庫(kù)存物資及材料成本、核對(duì)往來(lái)單位應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)、與銀行系統(tǒng)核對(duì)現(xiàn)金流量確認(rèn)未達(dá)賬項(xiàng)、與第三方支付平臺(tái)核對(duì)在途資金，繁雜的對(duì)賬工作，由于系統(tǒng)間口徑不同，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)比對(duì)，手工完成會(huì)計(jì)憑證制單、對(duì)賬工作，需要3—5個(gè)工作日，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)報(bào)表的產(chǎn)出時(shí)效。

（三）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量差

醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)依賴(lài)于業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，當(dāng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互不匹配時(shí)，會(huì)影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。如醫(yī)用高值耗材，在物流系統(tǒng)里，維護(hù)高值耗材的名稱(chēng)與分類(lèi)使用一套編碼，材料出入庫(kù)在物流系統(tǒng)里完成，形成高值耗材的成本，而高值耗料收入在HIS系統(tǒng)生成，材料的收支分別在兩個(gè)信息系統(tǒng)中完成，由于材料編碼、分類(lèi)、名稱(chēng)在兩個(gè)系統(tǒng)不統(tǒng)一，材料成本和收入由于時(shí)間差，不在一個(gè)賬期，影響財(cái)務(wù)進(jìn)行高值耗材的收支配比，使得耗占比等指標(biāo)的結(jié)果產(chǎn)生較大偏差。

三、政府會(huì)計(jì)制度改革助推財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

（一）完善財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)管理機(jī)制

財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)是指財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)涉及的與財(cái)務(wù)處理相關(guān)的主數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)是醫(yī)院主數(shù)據(jù)的重要組成部分。以政府會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)科目和六大輔助核算作為財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)共享、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)維護(hù)四方面完善財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)管理機(jī)制。主數(shù)據(jù)內(nèi)容與業(yè)務(wù)流程緊密聯(lián)系，數(shù)據(jù)集成指將原來(lái)存放在各個(gè)獨(dú)立信息系統(tǒng)的財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)，在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)中進(jìn)行集成，并對(duì)財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一編碼和分類(lèi);數(shù)據(jù)共享指不同業(yè)務(wù)部門(mén)在一定的使用權(quán)限下，為了開(kāi)展業(yè)務(wù)或進(jìn)行分析可以共享財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)，由于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的唯一性，可以保證不同部門(mén)使用數(shù)據(jù)的一致性;質(zhì)量控制指明確規(guī)定財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)的使用原則和處理權(quán)限，保證財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、一致性、及時(shí)性和可獲取性;數(shù)據(jù)維護(hù)指規(guī)范財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)維護(hù)流程，創(chuàng)建、修改、更新和刪除財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)都需嚴(yán)格遵守規(guī)則。

1.會(huì)計(jì)科目數(shù)據(jù)管理。會(huì)計(jì)科目是整個(gè)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的核心。在系統(tǒng)中，會(huì)計(jì)科目分為基本信息、控制信息、安全信息三類(lèi)，系統(tǒng)中維護(hù)科目編碼、科目名稱(chēng)、余額方向、科目性質(zhì)、科目類(lèi)型、控制科目、科目級(jí)別等。通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置，定義科目能否自動(dòng)生成數(shù)據(jù)及訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限等。

2.輔助核算數(shù)據(jù)管理。往來(lái)單位數(shù)據(jù)包含醫(yī)院與往來(lái)單位業(yè)務(wù)往來(lái)所需要的全部數(shù)據(jù)，影響到從采購(gòu)到付款過(guò)程中的財(cái)務(wù)處理。財(cái)務(wù)部門(mén)和采購(gòu)部門(mén)都使用相同的往來(lái)單位主數(shù)據(jù)。其中，一類(lèi)通過(guò)采購(gòu)環(huán)節(jié)同步到財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，另一類(lèi)沒(méi)有采購(gòu)環(huán)節(jié)的往來(lái)單位，應(yīng)明確定權(quán)限。項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)，指根據(jù)主要核算財(cái)政部門(mén)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的管理需求及發(fā)改部門(mén)對(duì)基建項(xiàng)目的管理需求，對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行明細(xì)核算。經(jīng)濟(jì)分類(lèi)數(shù)據(jù)，按照政府收支分類(lèi)科目要求進(jìn)行定義。功能分類(lèi)數(shù)據(jù)，按業(yè)務(wù)內(nèi)容主要職能活動(dòng)進(jìn)行定義，主要反映政府活動(dòng)的不同功能和政策目標(biāo)。資金來(lái)源數(shù)據(jù)，主要區(qū)分核算的內(nèi)容是否是財(cái)政撥款，按照預(yù)算會(huì)計(jì)結(jié)余類(lèi)科目的三條主線(xiàn)：財(cái)政撥款結(jié)轉(zhuǎn)或結(jié)余、非財(cái)政撥款結(jié)轉(zhuǎn)（非財(cái)政項(xiàng)目）、其他資金結(jié)余（非財(cái)政非項(xiàng)目），對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)收支進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)。部門(mén)管理數(shù)據(jù)，指設(shè)置醫(yī)院部門(mén)及人員信息，由人力資源部門(mén)在人事系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)同步到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中。

（二）搭建醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)

通過(guò)政府會(huì)計(jì)核算的框架，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)由會(huì)計(jì)科目及輔助核算的對(duì)應(yīng)整合，數(shù)據(jù)由點(diǎn)串成線(xiàn)，可進(jìn)行多維度、多層次的數(shù)據(jù)分析;再通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，連成科學(xué)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)網(wǎng)。財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)系統(tǒng)與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的雙向交互，各關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)系統(tǒng)同步更新，一方面可以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;另一方面可以減少多個(gè)應(yīng)用程序之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成數(shù)量，降低接口開(kāi)發(fā)和維護(hù)成本。

加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)生成的內(nèi)部控制，如規(guī)定出入庫(kù)時(shí)限，解決收入成本不匹配問(wèn)題等。財(cái)務(wù)主數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，為搭建財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)打下基礎(chǔ)，解決醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不一致、不標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，打通業(yè)財(cái)融合的數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)“數(shù)出一門(mén)、資源共享”，為管理層提供準(zhǔn)確及時(shí)的數(shù)據(jù)。

（三）培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才

實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度，具有行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)核算里程碑意義，對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作方式和工作內(nèi)容有了更高的要求。核算模式的改變，財(cái)務(wù)人員務(wù)必要轉(zhuǎn)變觀(guān)念，了解財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)來(lái)源，賬務(wù)處理時(shí)要逐一分析每一筆經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。改革第一年，在沒(méi)有參考和模板情況下，既要研究新舊制度之間存在的差異，重視政府會(huì)計(jì)制度輔助核算內(nèi)容，開(kāi)展精細(xì)化核算，也要利用信息化手段提升多維數(shù)據(jù)分析能力。

新時(shí)代，既有機(jī)遇，也有挑戰(zhàn)，把握政府會(huì)計(jì)制度改革的契機(jī)，梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中發(fā)揮更大作用。

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