周夢(mèng)楊亞兵李珍許妍

(1.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州450003；2.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)

出院準(zhǔn)備度（readiness for hospital discharge）是預(yù)測(cè)患者的離院準(zhǔn)備程度和院外康復(fù)能力的重要指標(biāo)之一，國內(nèi)外多采用該指標(biāo)評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備情況[1-4]。多項(xiàng)研究表明，出院準(zhǔn)備度較好的患者其出院后的再入院率、病死率相對(duì)較低，生活質(zhì)量較高，良好的出院準(zhǔn)備度對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[5-7]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，出院準(zhǔn)備度作為院內(nèi)治療與院外康復(fù)的重要連接點(diǎn)，越來越多學(xué)者關(guān)注其重要性。目前，出院準(zhǔn)備度已成為國外多個(gè)國家的核心內(nèi)容，但是我國對(duì)該領(lǐng)域的研究尚處于起步階段[8]。為充分了解我國患者出院準(zhǔn)備度的研究現(xiàn)狀，深度挖掘未來研究趨勢(shì)，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，對(duì)已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，以便為日后出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 使用題名或關(guān)鍵詞“出院準(zhǔn)備”“出院準(zhǔn)備度”在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中進(jìn)行檢索，學(xué)科領(lǐng)域限定為醫(yī)藥衛(wèi)生，檢索時(shí)限均為建庫至2020年5月21日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①建庫至2020年5月21日在線出版的中文期刊論文；②研究內(nèi)容與出院準(zhǔn)備度相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①報(bào)告、專利、報(bào)紙、會(huì)議；②無法獲取全文的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用NoteExpress軟件，利用其文件夾信息統(tǒng)計(jì)功能對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取，采用文獻(xiàn)計(jì)量分析法和內(nèi)容分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用Excel建立表格，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)185篇，萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索到166篇，經(jīng)查重篩選后，共納入期刊論文177篇。

2.1 文獻(xiàn)年份分布情況 最早1篇與患者出院準(zhǔn)備度相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于2013年，2016年后文獻(xiàn)數(shù)量大致隨著年份增加而增加，2019年達(dá)71篇。2013至2020年患者出院準(zhǔn)備度年發(fā)文量見表1。

表1 2013至2020年患者出院準(zhǔn)備年發(fā)文量（n=177）

2.2 期刊論文分布情況177篇期刊文獻(xiàn)發(fā)表在70種期刊上，期刊發(fā)文量排列前5名的是：《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》和《中國實(shí)用護(hù)理雜志》并列排在第1位各發(fā)文13篇（7.34%）；《中國護(hù)理管理》發(fā)文12篇，（6.78%）；《護(hù)理學(xué)雜志》和《護(hù)理研究》并列排在第4位，各發(fā)文11篇（6.21%）。護(hù)理類期刊23種，發(fā)文119篇（67.23%）。北大中文核心期刊44篇（24.86%）。

2.3 文獻(xiàn)地區(qū)分布情況 本研究以第一作者所在單位進(jìn)行整理分析。納入研究的177篇文獻(xiàn)來自我國28個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，2013至2020年出院準(zhǔn)備度發(fā)文地區(qū)分布情況見表2。

表2 2013至2020年出院準(zhǔn)備度發(fā)文地區(qū)分布情況（n=177）

2.4 文獻(xiàn)合作撰寫情況 期刊論文作者總數(shù)549名，其中最少1名，最多10名。160篇文章作者≥2個(gè)，期刊的合著率為90.40%。根據(jù)普萊斯定律[9]Mp=0.749×N（pmax）1/2，作者最高發(fā)文數(shù)為8篇，得出Mp為2.12，即發(fā)文數(shù)為3篇或3篇以上的作者為核心作者，共計(jì)18名，發(fā)文39篇（22.03%）。出院準(zhǔn)備度研究領(lǐng)域內(nèi)的核心作者情況見表3。

續(xù)表

2.5文獻(xiàn)作者單位情況 本研究以第一作者所在單位進(jìn)行分析。177篇期刊論文中，34篇來自高校，其中河南大學(xué)發(fā)文最多，有3篇；143篇來自各級(jí)醫(yī)院。發(fā)文量最多的代表醫(yī)院是四川大學(xué)華西醫(yī)院，有33篇。按照總被引頻次影響力最高的機(jī)構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院，其次為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。研究大多以團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，以院內(nèi)合著居多，跨單位或組織的合著較少見。

2.6 文獻(xiàn)基金資助情況 本研究中共有74篇文獻(xiàn)受到基金資助，資助基金共90項(xiàng)，期刊論文資助率達(dá)到41.81%。國家級(jí)基金5項(xiàng)（其中國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)）、省級(jí)基金49項(xiàng)、市級(jí)基金13項(xiàng)，其他各種基金23項(xiàng)，其中被3項(xiàng)基金資助的文獻(xiàn)有1篇，被2項(xiàng)基金資助的文獻(xiàn)14篇，被1項(xiàng)基金資助的文獻(xiàn)59篇。

2.7 文獻(xiàn)研究內(nèi)容 對(duì)文章標(biāo)題和關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可反映其核心內(nèi)容和精髓，提示研究的熱點(diǎn)和未來發(fā)展方向[10]。本研究通過梳理177篇文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究內(nèi)容主要集中在現(xiàn)狀及影響因素分析、護(hù)患雙方對(duì)出院準(zhǔn)備度的評(píng)估、出院準(zhǔn)備度量表漢化、出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持、生活質(zhì)量等的相關(guān)性及健康教育對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響研究。研究對(duì)象涉及范圍見表3。量性研究居多，質(zhì)性研究尚少見。

3 討論

3.1 文獻(xiàn)年份分析 由表1可知，從2013年開始，我國出院準(zhǔn)備度相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢(shì)，尤其是在2016年以后，發(fā)文量顯著上升，這可能是出院準(zhǔn)備度與患者出院后的再入院率、病死率、生活質(zhì)量等密切相關(guān)。燕菲等[11]研究表明，患者出院準(zhǔn)備度和創(chuàng)傷后成長密切相關(guān),提高意外創(chuàng)傷骨折患者出院準(zhǔn)備度可能是促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的有效途徑。胡志琴等[4]研究表明，臨床護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注永久性腸造口術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提升出院指導(dǎo)質(zhì)量和社會(huì)支持水平，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度。這提示護(hù)理工作者應(yīng)重視患者的出院準(zhǔn)備情況，根據(jù)患者的個(gè)體情況采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以提升其出院準(zhǔn)備度，改善其預(yù)后情況。

3.2 期刊分布分析177篇期刊文獻(xiàn)發(fā)表在70種期刊上，護(hù)理類期刊23種，發(fā)文119篇，占67.23%。由此可見，護(hù)理人員對(duì)出院患者準(zhǔn)備度情況關(guān)注度相對(duì)較高。

3.3 文獻(xiàn)地區(qū)分布分析 研究結(jié)果顯示，發(fā)文較多的地區(qū)分別是四川、江蘇、河南、廣東、湖南、上海、湖北等。文獻(xiàn)地區(qū)分布主要集中在東部地區(qū)，可能原因是該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，有助于人們?cè)跐M足基本生活需求的同時(shí)，注重生活質(zhì)量的提升。高校及其附屬醫(yī)院的發(fā)文量所占比例較大。高校以河南大學(xué)發(fā)文最多，醫(yī)院以四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)文最多，可見其對(duì)患者出院準(zhǔn)備度的關(guān)注度較高，對(duì)科研的重視度較高。建議未來護(hù)理人員應(yīng)重視患者出院準(zhǔn)備情況，進(jìn)行患者出院準(zhǔn)備的相關(guān)研究和臨床實(shí)踐，探討如何有效對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以提升其出院準(zhǔn)備度。

3.4 文獻(xiàn)合作撰寫及基金情況分析 本研究結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備度相關(guān)文獻(xiàn)的合著率為90.40%，可能原因是出院準(zhǔn)備度相關(guān)的研究開展難度較大，研究周期較長，需團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能保證研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。文獻(xiàn)核心作者發(fā)文數(shù)占總量的22.03%，低于普賴斯推導(dǎo)出的50%[12]，說明我國關(guān)于患者出院準(zhǔn)備度的核心著作群尚未形成。目前，按照總被引頻次影響力最高的機(jī)構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院，其次為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。研究團(tuán)隊(duì)以院內(nèi)構(gòu)成居多，跨單位或組織的合作研究較少見。因此，努力實(shí)現(xiàn)跨單位合作是未來的發(fā)展趨勢(shì)之一?；鹬С蛛m以省市級(jí)為主，但包含2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金的資助，因此該研究方向符合國家發(fā)展的方針政策，具有深入研究的價(jià)值。

3.5 文獻(xiàn)內(nèi)容分析 本研究通過梳理177篇文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究內(nèi)容主要集中在現(xiàn)狀及影響因素分析、護(hù)患雙方對(duì)出院準(zhǔn)備度的評(píng)估、出院準(zhǔn)備度量表漢化、出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持、生活質(zhì)量等的相關(guān)性及健康教育對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響研究。研究仍處于初級(jí)階段，深層次的研究尚少見。研究對(duì)象相對(duì)廣泛，涉及糖尿病、宮頸癌、冠心病、精神分裂癥、結(jié)核病等。但研究對(duì)象多集中于患者，對(duì)照護(hù)者研究相對(duì)少見。量性研究居多，質(zhì)性研究較少。因此，擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)行深層次干預(yù)研究、質(zhì)性研究等是未來研究的熱點(diǎn)。

4 小結(jié)

研究表明[13-14]，出院準(zhǔn)備度較高的患者，其出院后的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，好的出院準(zhǔn)備不僅有利于患者康復(fù)、降低其再入院率，而且有利于提高患者的滿意度，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。