黃華峰

摘要：對退役士兵的醫(yī)療保障是軍隊醫(yī)療保障的一個重要組成部分，不僅涉及退役士兵的生活，而且還涉及現(xiàn)役士兵是否在安心的環(huán)境中服役。對退伍軍人的醫(yī)療保障應更好地滿足我國退伍軍人的合法醫(yī)療需求，這也是改善退伍軍人社會福利的一個重要因素。

關鍵詞：退役軍人;醫(yī)療保障;對策研究

醫(yī)療保障是退伍軍人福利的重要組成部分，也是他們最基本的權利保障。世界各地的退伍軍人都普遍接受醫(yī)療保障。如何為新時代的退伍軍人建立醫(yī)療保障對加深退伍軍人的福利以及維持部隊的團結和穩(wěn)定具有深刻的影響。

一、我國退役軍人醫(yī)療待遇保障現(xiàn)狀

（ 一 ） 保障經(jīng)費不充足

經(jīng)費問題是影響待遇和退役士兵醫(yī)療保障的一個關鍵因素。退役士兵享有國家根據(jù)相關標準提供的部分醫(yī)療保護。退役軍人被納入軍事醫(yī)療保障制度，他們的醫(yī)療福利除了醫(yī)療福利和養(yǎng)恤基金之外，還包括在中央預算中為退伍軍人支付部分醫(yī)療費用的特別撥款。?？梢哉f，退伍軍人的醫(yī)療保障水平較高。然而，真正需要額外醫(yī)療資源和醫(yī)療保障的退伍軍人是殘疾退伍軍人，但他們的資金嚴重不足，因為與退休人員的福利相比，他們只有醫(yī)療援助和養(yǎng)恤金資金，而且沒有額外的資金來源，因為退休資金也有特定的用途，不得轉(zhuǎn)用于醫(yī)療或其他開支。事實上，除了日常治療疾病外，大部分醫(yī)療費用都花在長期護理上，導致殘疾士兵的醫(yī)療保健經(jīng)費嚴重短缺。目前用于支付退役士兵的安保費用的撥款遠遠低于優(yōu)撫醫(yī)院的正常運作水平，這可能導致和加劇退役士兵的其他矛盾。

（ 二 ） 報銷標準比較低

報銷率低是退役軍人難以改善醫(yī)療保障的主要原因之一，許多老兵和身體有問題的退役軍人，以及一些殘疾軍人往往是急診、嚴重和危險的，在某些情況下，軍事醫(yī)院無法治療這些情況，因此必須轉(zhuǎn)送到三甲醫(yī)院。盡管退伍軍人的醫(yī)療保險覆蓋面很廣，但醫(yī)療保險卻有明確的報銷標準和范圍。一般來說，如果診斷結果顯示有治療或臨床改善，使他們能夠出院，退役士兵就可以出院，但對老年或殘疾退伍軍人來說，他們的健康狀況不能以康復或改善為基礎，他們只能自費前往醫(yī)院，直到他們的健康狀況得到顯著改善，而藥物和住院的費用占開支的很大一部分。事實上，普通退役軍人不能住在一個房間里，住院報銷費每天只有40元，副廳以上離休干部每天有200元。根據(jù)一個房間的醫(yī)院病床每天至少200元的最低標準，每天每人要自主支付住院治療費160元，每月6000元要支付住院治療費，只報銷1200元。報銷率低不僅給醫(yī)療保健造成過重負擔，而且也影響到退役士兵的醫(yī)療保障水平。

（ 三 ） 醫(yī)療資源不平衡

資源不平衡仍然是我們經(jīng)濟發(fā)展的一個棘手問題，這也反映在確保退伍軍人的醫(yī)療保健方面。目前有高度技術性和綜合性的軍事醫(yī)院，分布更加集中，特別是在大、中、大的城市或大的省份。對榮軍醫(yī)院醫(yī)院的全國調(diào)查表明，進步良好的省份是山東省、陜西省和陜西省。山東省是一個龐大的部隊區(qū)，越來越多的榮軍醫(yī)院成立，僅在青州就建造了7所。陜西省的榮軍醫(yī)院擁有100多畝的空間，200或300畝的林地;陜西省在醫(yī)療檢查中心投資了4萬多平方米，政府在2011年每年撥款800萬元。相比之下，偏遠地區(qū)的醫(yī)療保健水平和資源嚴重滯后，醫(yī)療設施和設備不足，醫(yī)院的條件和功能也不足。例如，在內(nèi)蒙古，全省只有一家綜合優(yōu)撫醫(yī)院，目前只有一座大樓用于康復，不能滿足全省退伍軍人的醫(yī)療需要，而全省的殘疾軍人人數(shù)在6000至7000人之間。根據(jù)《優(yōu)撫醫(yī)院管理條令》第6條，各省人民政府的特許醫(yī)院必須達到三級標準，但即使是二級醫(yī)院也很難維持其實際規(guī)模。然而，與發(fā)達地區(qū)相比，這些偏遠地區(qū)在保健方面仍然存在巨大差距。

二、提高我國退役軍人醫(yī)療保障待遇的措施

（ 一 ） 增加經(jīng)費投入

審查退伍軍人的醫(yī)療需求和使用情況，確定醫(yī)療保健投資的方向和水平，特別是在醫(yī)療和護理部門，以改善退伍軍人，特別是殘疾退伍軍人醫(yī)療保健的內(nèi)容和水平。與此同時，建立健全的制度，跟蹤和管理分配給退伍軍人的醫(yī)療資金的使用情況，加強對醫(yī)療保健資金的監(jiān)督，確保有效使用資金，將有限的資金用于最需要的地方。

（ 二 ） 調(diào)整結算標準

軍事人員的專業(yè)素質(zhì)決定了職業(yè)風險，他們在服兵役期間所作的貢獻也決定了在合理的醫(yī)療照顧范圍內(nèi)對退役武裝部隊的病人應給予的充分保障，這不僅反映了對退役軍事人員的高度關注，而且也是確保現(xiàn)役武裝部隊成員的力量和士氣的一項重要舉措。對退伍軍人的醫(yī)療保障應對癥下藥，按個案支付，按比例支付，并加速支付治療費用。努力提高退伍士兵的醫(yī)療保障水平。

（ 三 ） 合理配置資源

我們經(jīng)濟發(fā)展中的地域不平等導致醫(yī)療資源分配不均，其表現(xiàn)是醫(yī)療資源的總體數(shù)量不足、數(shù)量不一和分配不平等。如果要解決偏遠地區(qū)退役軍人健康狀況不佳、醫(yī)療能力不足和醫(yī)療技術落后的問題，就必須從綜合管理的角度合理分配醫(yī)療資源。要解決偏遠地區(qū)前戰(zhàn)斗人員保健服務不足和困難的問題，就必須重組、集中、重新整合和適當分配資源，為偏遠地區(qū)的退伍軍人提供醫(yī)療保障服務。

三、新時代退役軍人醫(yī)保接續(xù)機制重構的路徑探索

《軍人保險法》的一項基本原則是將軍事醫(yī)療保險與社會保險制度聯(lián)系起來，并以這項原則為指導，軍事醫(yī)療保險制度主要是為了解決與當?shù)鼗踞t(yī)療保健制度的融合問題。但是，如前所述，在將軍事醫(yī)療保障與當?shù)鼗踞t(yī)療保障聯(lián)系起來方面存在著明顯的障礙，要克服這些障礙，就必須打破將軍事醫(yī)療保障制度與民事醫(yī)療保障制度聯(lián)系起來的傳統(tǒng)思維方式，并探索平行改革醫(yī)療保障制度的途徑。首先，厘清軍事醫(yī)療保健的概念，并建立一個多層次的軍事醫(yī)療保障系統(tǒng)。由于軍事人員主要具有普通公民的地位，但他們是國防領域的一個特殊職業(yè)群體，軍事醫(yī)療保障應包括軍事人員的職業(yè)醫(yī)療保健和軍事人員的普通公民醫(yī)療保障。除了國家醫(yī)療保障之外，軍事醫(yī)療保障還應包括反映軍事人員職業(yè)特點和突出軍事人員的醫(yī)療保障。后者應是一項基于軍事人員身份的健康保障計劃，并可與國家衛(wèi)生保障系統(tǒng)保持平穩(wěn)?；谲娛氯藛T專業(yè)特征的衛(wèi)生保健僅提供給現(xiàn)役軍事人員，在退役時不提供。因此，沒有必要考慮軍事地點與持續(xù)的公共政策之間的體制聯(lián)系;基于國家軍事中心的衛(wèi)生保健覆蓋面旨在為現(xiàn)役軍事人員提供基本的國家衛(wèi)生保健，并繼續(xù)確保軍事人員享有衛(wèi)生保健。因此，建議修改其關于退役后醫(yī)療保障的政策，以便建立一個"按累積和消費計算的"多級軍事保障制度，包括兩級制度。第一級包括兩個制度，即以國家軍事中心為基礎的基本醫(yī)療保健制度和離職后健康保險福利制度;第二級還包括兩個系統(tǒng)，即基于軍事職業(yè)的醫(yī)療援助系統(tǒng)和商業(yè)性醫(yī)療保險系統(tǒng)。軍事醫(yī)療援助，這是一個基于軍事人員基本醫(yī)療保健的軍事輔助醫(yī)療系統(tǒng)，旨在促進對軍事職業(yè)的尊重。這種援助應略高于對當?shù)毓珓諉T的醫(yī)療援助，其費用應由國家預算全額支付，并具有雙重目的：第一，軍事人員在實際服務中的援助，其費用應超過一定數(shù)額。第二，這筆錢用于幫助自費支付醫(yī)療保健基本藥物清單、醫(yī)療診斷項目和醫(yī)療服務設施標準下的部分住院費用的軍事人員。

四、結束語

隨著我們進入二十一世紀，我們的經(jīng)濟實力迅速發(fā)展，在國防和軍隊建設方面也取得了重大進展。與此同時，在對居民的基本醫(yī)療保健進行持續(xù)改革的同時，軍隊制定了一些醫(yī)療政策，大大提高了基本醫(yī)療保健的水平。然而，我們也必須充分認識到目前的保障制度存在的缺陷，醫(yī)療資源的分配不合理，等等。相比之下，我們還有很長的路要走，關于退伍軍人醫(yī)療保障福利的研究是一個需要進一步發(fā)展和改進的問題，涉及多個部門，與地方衛(wèi)生系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，以及復雜和敏感的領域。為退伍軍人建立醫(yī)療保障涉及到每一個退役軍人的健康權，這是現(xiàn)役軍人社會福利的延伸，需要采取綜合和平衡的辦法，在探索中不斷發(fā)展。

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