王丁旺 馬浩男 宋景琪

摘要：目的探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床見(jiàn)習(xí)護(hù)士?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)單元教學(xué)中的應(yīng)用。方法：招募64名護(hù)理學(xué)院學(xué)生，并隨機(jī)分為兩組。一組采用翻轉(zhuǎn)式心力衰竭課堂，另一組采用翻轉(zhuǎn)式心臟驟停課堂。課后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式綜合評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，與心力衰竭翻轉(zhuǎn)課堂相比，心臟驟停翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)過(guò)程、課堂興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力等方面更具有積極作用。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂案例的選擇、頻率、討論的引導(dǎo)和控制方式都是教育者需要考慮的重要因素。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂;內(nèi)科護(hù)理學(xué);見(jiàn)習(xí)教學(xué);應(yīng)用

引言

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性和理論性相結(jié)合的綜合臨床學(xué)科，旨在提升學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床操作能力，是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的重要學(xué)科。研究表明，教師在教學(xué)前策略性地選擇教學(xué)方法，可極大地提高教學(xué)質(zhì)量，因此選擇正確的教學(xué)方法對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升十分必要。隨著教育信息化的不斷推進(jìn)以及現(xiàn)代教學(xué)方式的深化改革，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿(mǎn)足內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教育需求，新型的護(hù)理教育模式不斷衍生和發(fā)展，例如;翻轉(zhuǎn)課堂。翻轉(zhuǎn)課堂（flippedclassroom，F(xiàn)C）即以現(xiàn)代化信息技術(shù)為依托，教師在課前提供以視頻為主的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生通過(guò)教學(xué)視頻完成自主學(xué)習(xí)，并在課堂實(shí)踐中共同完成教學(xué)任務(wù)的一種教學(xué)模式。該模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，將構(gòu)建協(xié)作式個(gè)體化學(xué)習(xí)與培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性相結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用。將該模式應(yīng)用于高職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，結(jié)果顯示，該模式極大的提高學(xué)生理論成績(jī)，改善了教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的核心在于通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備，將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與教師的課堂引導(dǎo)相結(jié)合，因此對(duì)于師資力量與學(xué)?；A(chǔ)設(shè)備有一定的要求，一定程度上限制了該模式的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1研究對(duì)策

本研究的參與者（n=64），入組前均已完成學(xué)校內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論學(xué)習(xí)，隨后去內(nèi)科的不同專(zhuān)科做臨床見(jiàn)習(xí)護(hù)士。學(xué)生被隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（n=32）進(jìn)行翻轉(zhuǎn)式心力衰竭課堂，實(shí)驗(yàn)組（n=32）進(jìn)行翻轉(zhuǎn)式心臟驟停課堂。本研究的所有過(guò)程都進(jìn)行了錄像，已獲得所有學(xué)生的書(shū)面知情同意。

1.2研究方法

（1）課前：教師對(duì)整體的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，通過(guò)集體備課將COPD、心肌梗死、糖尿病、腦卒中分別于兩個(gè)學(xué)期實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)按照翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)容及各站點(diǎn)任務(wù)。每個(gè)站點(diǎn)均模擬臨床情境編寫(xiě)學(xué)生和病人對(duì)話劇本和標(biāo)準(zhǔn)化病歷，以確保準(zhǔn)病人的一致性、真實(shí)性及穩(wěn)定性，同時(shí)制定各站點(diǎn)的反饋評(píng)價(jià)表;學(xué)生根據(jù)教師提前一周布置課前自主學(xué)習(xí)要求，利用大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)通過(guò)教師上傳的視頻、課件等資源對(duì)該疾病進(jìn)行自學(xué)。提前3天，全班學(xué)生按教師要求分為8個(gè)小組，每個(gè)小組抽簽分配任務(wù)，每小組針對(duì)該疾病的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，按分工進(jìn)行查找相關(guān)資料并制作幻燈片。有疑問(wèn)時(shí)，可以通過(guò)QQ群或網(wǎng)絡(luò)課堂討論區(qū)和教師進(jìn)行交流和提問(wèn)。（2）課中：根據(jù)學(xué)習(xí)金字塔的理論，在課堂教學(xué)中設(shè)計(jì)講解知識(shí)點(diǎn)、案例討論、熱點(diǎn)分析、角色扮演、課堂實(shí)訓(xùn)等環(huán)節(jié)，促使學(xué)生從“淺層學(xué)習(xí)”走向“深層學(xué)習(xí)”，培養(yǎng)其批判性思維和解決臨床問(wèn)題的能力。理論課堂上按課前的學(xué)習(xí)小組，學(xué)生分別用7～8分鐘幻燈片進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的講解。每組講解完畢，其他組學(xué)生對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)、討論，小組成員答疑。授課教師則根據(jù)學(xué)生課前學(xué)習(xí)任務(wù)單、課前測(cè)驗(yàn)以及課堂講解等情況，有針對(duì)性地進(jìn)行提問(wèn)和補(bǔ)充解釋?zhuān)⒉捎冒咐治龌蚪Y(jié)構(gòu)圖、思維導(dǎo)圖等方法幫助學(xué)生梳理及歸納相應(yīng)知識(shí)點(diǎn);在學(xué)生講解疾病知識(shí)點(diǎn)和案例分析的基礎(chǔ)上，利用理實(shí)一體教室創(chuàng)設(shè)臨床情景，按照課堂模式進(jìn)行情景實(shí)訓(xùn)。（3）課后。布置學(xué)生完成課堂實(shí)訓(xùn)反思、在腦卒中章節(jié)查閱護(hù)理新進(jìn)展、在循環(huán)系統(tǒng)章節(jié)制作健康海報(bào)、在內(nèi)分泌系統(tǒng)章節(jié)書(shū)寫(xiě)糖尿病護(hù)理個(gè)案、在呼吸系統(tǒng)章節(jié)繪制思維導(dǎo)圖等各種形式的課后作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂前所有的學(xué)生都進(jìn)行課前測(cè)驗(yàn)，考核成績(jī)顯示，兩組學(xué)生對(duì)心力衰竭及心臟驟停理論知識(shí)的理解及掌握程度上無(wú)差異（如圖1）。

2.2為了調(diào)查學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的態(tài)度，在課程結(jié)束時(shí)，所有學(xué)生都完成了問(wèn)卷調(diào)查，回復(fù)率為100%。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)式心臟驟停課堂在培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、臨床思考能力、操作水平、團(tuán)隊(duì)合作能力及創(chuàng)建課程的趣味性方面更有幫助（P<0.05）。大部分學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式更適合以心臟驟停為主題（如表1）。

2.3我們調(diào)查64名學(xué)生和10名教學(xué)醫(yī)院的教師對(duì)每周進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的次數(shù)及哪種案例更適合進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生和教師建議翻轉(zhuǎn)課堂可以在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行2次，此外，在循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)容不太抽象的心臟驟停章節(jié)比心力衰竭、高血壓、心臟瓣膜病等更適合做翻轉(zhuǎn)課堂（如圖2）。

3討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)為提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)實(shí)踐能力的主要基礎(chǔ)課程，其包括的知識(shí)內(nèi)容廣泛、疾病較多，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)具有一定的難度，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。而素質(zhì)教育的最終目的是塑造出熱愛(ài)學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)者，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，使學(xué)生良好發(fā)展。

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師的課程講授更加注重理論知識(shí)的講解，對(duì)于豐富護(hù)生理論知識(shí)效用明顯，但也容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，且傳統(tǒng)教學(xué)模式上課形式單一，對(duì)于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性欠佳。

隨著教學(xué)改革的深化與現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已難以適應(yīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，信息技術(shù)的發(fā)展為新型教學(xué)模式提供依托，衍生出翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂、微課等教育模式，促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教育方式多元化的同時(shí)，極大地提高護(hù)生上課的積極性及主動(dòng)性，有助于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的改善。而新的教學(xué)方法與教學(xué)模式對(duì)內(nèi)科護(hù)理教師的要求也不斷增高，教師在不斷提升自己教學(xué)能力的同時(shí)，可根據(jù)實(shí)際教學(xué)實(shí)踐，在理論教學(xué)中優(yōu)化采用適宜的教學(xué)方法。課堂教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，在理論教學(xué)的同時(shí)，重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力與邏輯思維的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，采取最優(yōu)的教學(xué)方法使學(xué)生在有限的時(shí)間獲得內(nèi)科護(hù)理知識(shí)，最大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。綜上，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的發(fā)展需要在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上不斷推陳出新，在新時(shí)代的環(huán)境下，發(fā)揮不同教學(xué)模式所特有的優(yōu)勢(shì)，既是創(chuàng)新，更是挑戰(zhàn)，從而促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)教學(xué)模式效果顯著，不僅能夠提高學(xué)生考試成績(jī)，還可改善其自主學(xué)習(xí)能力，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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