尹祥

石門(mén)縣人民醫(yī)院急診科，湖南常德 415300

急診科室作為綜合性較強(qiáng)的科室，要求科室醫(yī)師具有較強(qiáng)的綜合能力，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的救助，從而為患者爭(zhēng)取更多的生存機(jī)會(huì)[1-2]。 相關(guān)研究表明，通過(guò)科學(xué)合理的培訓(xùn)教學(xué)可使急診醫(yī)師更快地進(jìn)入工作狀態(tài)，提升其對(duì)急診崗位的認(rèn)知與理解[3-5]。 在教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法要求醫(yī)師更多的機(jī)械記憶，不能及時(shí)評(píng)估醫(yī)師能力，影響培訓(xùn)效果的同時(shí)，無(wú)法全面提升教學(xué)質(zhì)量[6-7]。 而PBL 教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向，將真實(shí)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題引入到教學(xué)中，設(shè)置復(fù)雜且真實(shí)的情景，從而帶動(dòng)急診醫(yī)師尋求出團(tuán)隊(duì)合作的辦法，提升其自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[8-10]。 CBL 教學(xué)法是以真實(shí)案例為基礎(chǔ)，在帶教教師的指導(dǎo)下，對(duì)案例進(jìn)行深入探討分析，將抽象的理論知識(shí)真實(shí)地呈現(xiàn)，從而提升學(xué)生的邏輯思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[11-13]。因此，為對(duì)CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法在急診醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探究，該文將2020 年8 月—2021 年5 月該院80 名急診科室參與規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名參與規(guī)范化培訓(xùn)的急診醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為常規(guī)組與研究組，每組40名。 常規(guī)組中男23 名，女17 名；年齡18～20 歲，平均（19.12±0.85）歲。 研究組中男24 名，女16 名；年齡18～21 歲，平均（19.24±0.82）歲。比較兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法。 教師通過(guò)PPT 的形式對(duì)案例進(jìn)行講解，針對(duì)實(shí)際病例的病情和處置方法進(jìn)行分享、傳授，整個(gè)教學(xué)過(guò)程教師講解知識(shí)，學(xué)生接收知識(shí)。

研究組實(shí)施CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法。帶教教師首先介紹急診科室臨床工作情況，并根據(jù)經(jīng)典案例詳細(xì)編制出疾病相關(guān)知識(shí)、病理特性、機(jī)體特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法、治療原則及臨床急救對(duì)策等。 根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生掌握情況，逐步將相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)滲透到案例中。 帶教教師指導(dǎo)學(xué)生自主查閱病理相關(guān)資料，深入探究案例情況。 同時(shí)將學(xué)生隨機(jī)分為5 個(gè)小組，小組成員針對(duì)案例闡述自己觀點(diǎn)并展開(kāi)小組討論，帶教教師對(duì)各組討論內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，指出討論過(guò)程存在的問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查閱資料，尋求解決方案。帶教教師詳細(xì)講解疾病診斷依據(jù)，診療思路，并將小組討論時(shí)間控制在20 min 左右。 小組討論后，由小組成員代表對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，其他小組對(duì)其結(jié)論進(jìn)行修正、補(bǔ)充、完善。

在教學(xué)過(guò)程中，帶教教師應(yīng)選擇真實(shí)且經(jīng)典的案例，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診，逐步將理論知識(shí)應(yīng)用在疾病診斷中，在這一過(guò)程中強(qiáng)化問(wèn)診技巧教學(xué)，不斷提升學(xué)生問(wèn)診能力，獲取更多信息輔助診斷。 帶教教師引導(dǎo)學(xué)生逐步意識(shí)到急診問(wèn)診的重要性，學(xué)生在了解發(fā)病機(jī)制后，能夠?qū)碚撝R(shí)進(jìn)行靈活運(yùn)用。教師還需將學(xué)生討論出的方案與臨床方案進(jìn)行對(duì)比，分析其中的不同點(diǎn)，使學(xué)生能夠明確自身不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、案例分析成績(jī)總分均為100分，分?jǐn)?shù)高則表示成績(jī)優(yōu)異；②以該院自制教學(xué)滿意度評(píng)分表評(píng)估教學(xué)滿意度，總分100 分，其中80～100 分為非常滿意；60～79 分為比較滿意；60 分以下為不滿意；③以該院自制評(píng)分評(píng)分表評(píng)估教學(xué)效果，指標(biāo)包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升自學(xué)能力、提升醫(yī)患交流能力、培養(yǎng)邏輯思維，每項(xiàng)總分20 分，分值越高則教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診醫(yī)師考核成績(jī)比較

研究組理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)和案例分析成績(jī)均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急診醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組急診醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值理論成績(jī)實(shí)操成績(jī)案例分析成績(jī)84.56±4.52 92.33±4.44 7.756＜0.001 83.79±2.69 90.38±2.71 10.915＜0.001 82.78±3.62 91.97±3.59 11.400＜0.001

2.2 兩組急診醫(yī)師教學(xué)滿意度比較

研究組教學(xué)總滿意度為97.50%明顯大于常規(guī)組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急診醫(yī)師教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組急診醫(yī)師教學(xué)效果比較

研究組教學(xué)效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組急診醫(yī)師教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組急診醫(yī)師教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值激發(fā)學(xué)習(xí)興趣14.39±1.21 16.52±1.24 7.775<0.001提升自學(xué)能力提升醫(yī)患交流能力16.82±0.59 18.34±0.51 12.327<0.001 15.21±0.98 17.85±0.86 12.806<0.001培養(yǎng)邏輯思維14.76±2.01 16.39±2.22 3.442 0.001

3 討論

醫(yī)院急診科室綜合了多項(xiàng)學(xué)科，患者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，在急診就診的患者多數(shù)都面臨著較大的生命危險(xiǎn)，因此要求急診醫(yī)師具有扎實(shí)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)操能力，并能夠?qū)⒗碚撝敝吝\(yùn)用在實(shí)踐中，提升診療水平[14-15]。相關(guān)報(bào)道表明，對(duì)急診醫(yī)師急性科學(xué)培訓(xùn)教學(xué)可使其能夠?qū)徫挥兄忧逦恼J(rèn)知和理解，促使其能夠更快適應(yīng)崗位工作[16-17]。在急診科室中，科學(xué)且高效的工作一方面能夠使患者及時(shí)得到救治，爭(zhēng)取到更多的生存機(jī)會(huì)，同時(shí)能夠降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。因此，對(duì)急診醫(yī)師展開(kāi)規(guī)范化培訓(xùn)十分關(guān)鍵。

傳統(tǒng)教學(xué)模式下開(kāi)展規(guī)范化教學(xué)，帶教教師多以口頭教學(xué)形式開(kāi)展，且教學(xué)過(guò)程過(guò)于程序化，類似于灌輸式教學(xué)。 在教學(xué)初期學(xué)生會(huì)對(duì)新知識(shí)充滿興趣，但隨著程序化教學(xué)的開(kāi)展，使其對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生厭倦，不愿參與到培訓(xùn)教育中[18-19]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中師生間互動(dòng)較少，學(xué)生很難創(chuàng)新發(fā)散思維，進(jìn)而形成定向思維，在急診工作中存在思維固化而導(dǎo)致誤診的風(fēng)險(xiǎn)。 而CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法，則是以經(jīng)典案例為基礎(chǔ)，以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，以真實(shí)的情景引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)中，根據(jù)真實(shí)案例，學(xué)生能夠深入理解疾病相關(guān)的病理知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療原則等[20]。 學(xué)生以小組的形式對(duì)案例問(wèn)題進(jìn)行積極探討，主動(dòng)提出問(wèn)題，并自主尋求問(wèn)題的解決方案。 在方案總結(jié)時(shí)，帶教教師對(duì)其所提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，并指出方案中存在的不足，使學(xué)生在培訓(xùn)過(guò)程中不斷提升自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、決策能力等。通過(guò)案例結(jié)合的形式，使學(xué)生能夠?qū)⑵淅碚撝R(shí)有效運(yùn)用于實(shí)踐中，強(qiáng)化其邏輯思維能力與創(chuàng)新思維水平。還有研究表明，在CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法運(yùn)用下能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，使其對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。

該探究中，對(duì)常規(guī)組采取傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法，對(duì)研究組實(shí)施CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法。研究結(jié)果表明，研究組在理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)以及案例分析成績(jī)方面均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組教學(xué)滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；評(píng)估教學(xué)效果各項(xiàng)指標(biāo)，研究組評(píng)分均高于常規(guī)組，表示教學(xué)效果更好（P＜0.05）。

綜上所述，在急診規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用CBL 聯(lián)合PBL教學(xué)法，可有效豐富急診醫(yī)師理論知識(shí)，提高實(shí)操及案例分析水平，教學(xué)效果明顯較好，教學(xué)滿意度更高，在通過(guò)規(guī)范化教學(xué)培養(yǎng)急診高質(zhì)量醫(yī)師中極具應(yīng)用價(jià)值。