畢蓓，韓影

咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院），湖北咸寧 437100

PBL 全稱(chēng)為Problem-Based Learning，意為基于問(wèn)題 的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法雖然是一種全新的教學(xué)模式，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐證明，其對(duì)教學(xué)有很大的幫助。 對(duì)此，耳鼻喉科定向見(jiàn)習(xí)教學(xué)也可以積極引入PBL 教學(xué)模式，并遵循這種教學(xué)模式的理念指導(dǎo)，以典型臨床病例為教學(xué)依據(jù)，圍繞具體病例模擬真實(shí)場(chǎng)景，再組織學(xué)生分組討論病例，既有利于突出教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，又不違背以學(xué)生為本的教學(xué)原則。 同時(shí)，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻喉科見(jiàn)習(xí)教學(xué)，也能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。因此，作為耳鼻喉科定向?qū)嵙?xí)生的導(dǎo)師，必須重視在耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中引入PBL 教學(xué)法，以提高護(hù)理教學(xué)的效率和效果。耳鼻喉科是醫(yī)學(xué)生的必修課，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，特別注重學(xué)生解決實(shí)際病例的能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，各種新的教學(xué)方法被引入到耳鼻喉科教學(xué)中，其中以問(wèn)題為中心、以小組為中心、以學(xué)生為主體的PBL 教學(xué)法得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的肯定和認(rèn)可[1-2]。 該研究該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名耳鼻喉科護(hù)理護(hù)生，雙盲隨機(jī)法分兩組，探析PBL 教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻喉科臨床護(hù)理帶教中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 例耳鼻喉科護(hù)理護(hù)生為研究對(duì)象，雙盲隨機(jī)法分為兩組，每組40 名。 其中PBL 教學(xué)組年齡21～22 歲，平均（21.12±0.12）歲，均為女性。 常規(guī)教學(xué)組年齡21～23 歲，平均（21.44±0.44）歲，均為女性。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，護(hù)生對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，納入護(hù)生均自愿參加該次研究。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，常規(guī)采取教師課堂統(tǒng)一教學(xué)和學(xué)生被動(dòng)接收知識(shí)的過(guò)程，教師在課堂中及時(shí)幫助學(xué)生解答相關(guān)問(wèn)題，在學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行查房帶教，并在期末進(jìn)行理論和技能考核。

PBL 教學(xué)組實(shí)施PBL 教學(xué)法。 采用“提問(wèn)-自主學(xué)習(xí)-組織討論-總結(jié)評(píng)價(jià)”4 個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)。 第1 周，護(hù)生按照《護(hù)理實(shí)習(xí)大綱》的要求，跟隨導(dǎo)師對(duì)耳鼻喉科患者進(jìn)行護(hù)理，并結(jié)合典型臨床病例，老師提出需要注意和解決的問(wèn)題。第2 周，提出問(wèn)題，例如根據(jù)《耳鼻喉科護(hù)理大綱》提出的培訓(xùn)要求，組織教師編寫(xiě)典型病歷，提出分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制、中耳積液的證據(jù)、明確的分泌性中耳炎護(hù)理問(wèn)題、分泌性中耳炎患者的健康教育、咽鼓管功能障礙的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題等課題。 授課結(jié)束后，通過(guò)幻燈片向?qū)W生介紹下一節(jié)課需要分析討論的病例及相關(guān)話題，方便學(xué)生在預(yù)備課前根據(jù)老師的材料預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)首先將學(xué)生分組，并引導(dǎo)學(xué)生在小組中討論主題。 討論結(jié)束后，每組選出1名代表發(fā)表答案，老師引導(dǎo)所有學(xué)生就每組的答案提問(wèn)。并引導(dǎo)其補(bǔ)充或糾正，根據(jù)本章的教學(xué)目標(biāo)總結(jié)分泌性中耳炎的相關(guān)內(nèi)容，并布置作業(yè)。 學(xué)生需通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)資料并查閱書(shū)籍，完成與分泌性中耳炎相關(guān)的護(hù)理案例。 護(hù)生圍繞老師提出的問(wèn)題開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)；當(dāng)護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到無(wú)法回答的問(wèn)題時(shí)，在老師的指導(dǎo)下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等資源查閱相關(guān)資料。鼓勵(lì)護(hù)生互相幫助和討論。第3 周，在教師的組織和參與下，護(hù)生進(jìn)行分組合作進(jìn)行演講。每組根據(jù)具體臨床問(wèn)題選擇2 名護(hù)生作主題演講，其他護(hù)生及時(shí)補(bǔ)充或提出不同觀點(diǎn)，直至能給出較為完整、統(tǒng)一的答案。討論以護(hù)生為主體，教師不直接參與討論，只給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和點(diǎn)評(píng)。最后，要求每組針對(duì)討論的問(wèn)題制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和措施，并組織成護(hù)理文件。第4 周，護(hù)生在導(dǎo)師的監(jiān)督指導(dǎo)下，按照護(hù)理計(jì)劃和措施，獨(dú)立護(hù)理帶班患者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)帶教工作的滿意度（0～100 分，評(píng)分越高越好）、耳鼻喉科護(hù)理操作考核成績(jī)、耳鼻喉科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)（0～100 分，評(píng)分越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)帶教工作滿意度比較

PBL 教學(xué)組的對(duì)帶教工作的滿意度是（95.21±3.14）分，常規(guī)教學(xué)組的對(duì)帶教工作的滿意度是（80.12±2.21）分。 PBL 教學(xué)組的對(duì)帶教工作的滿意度比常規(guī)教學(xué)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.855，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理操作考核成績(jī)、耳鼻喉科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)比較

PBL 教學(xué)組耳鼻喉科護(hù)理操作考核成績(jī)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)（96.12±3.45）分、（96.21±3.57）分均高于常規(guī)教學(xué)組（86.34±2.01）分、（82.12±3.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理操作考核成績(jī)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生護(hù)理操作考核成績(jī)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)比較[（±s），分]

組別護(hù)理操作考核成績(jī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)常規(guī)教學(xué)組（n=40）PBL 教學(xué)組（n=40）t 值P 值86.34±2.01 96.12±3.45 15.491＜0.001 82.12±3.45 96.21±3.57 17.950＜0.001

3 討論

當(dāng)今大學(xué)生普遍具有較強(qiáng)的辯證邏輯思維能力。對(duì)此，學(xué)生作為耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)導(dǎo)師，可以積極利用這一點(diǎn)模擬真實(shí)病例，依次設(shè)計(jì)問(wèn)題、分析、答案、評(píng)價(jià)，拓展學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。 其教學(xué)不應(yīng)局限于理論知識(shí)的傳授，而應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是當(dāng)今教育界的熱門(mén)話題，并受到了許多學(xué)校和教師的青睞。 以項(xiàng)目為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)日益成為美國(guó)主流的教學(xué)方法。探究性學(xué)習(xí)在改變我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時(shí)，也逐漸成為廣大教師的共識(shí)和選擇。專(zhuān)題性學(xué)習(xí)是指讓學(xué)生組織自己的分工，在一定時(shí)間內(nèi)，資源通過(guò)一系列相關(guān)活動(dòng)達(dá)到一定的目的，在此過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)探究完成知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。該教學(xué)方法實(shí)施流程：①設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。 情景教材的重要價(jià)值是形成驅(qū)動(dòng)性任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的主體性。良好的情境材料可以吸引學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，引發(fā)認(rèn)知沖突，挑戰(zhàn)學(xué)生的認(rèn)知視角，可以針對(duì)學(xué)生的認(rèn)知障礙豐富學(xué)生的認(rèn)知觀念，有助于形成認(rèn)知方法。 ②制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。 基于特定的項(xiàng)目學(xué)習(xí)內(nèi)容建立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，一般是4～6 人為一組。在項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的建立階段，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極溝通，相互了解，團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)展合作技巧。 分組制定后，明確任務(wù)分工和時(shí)間分配，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)資源等。 ③執(zhí)行計(jì)劃活動(dòng)。 項(xiàng)目組確定后，學(xué)生將設(shè)計(jì)一個(gè)試探性的問(wèn)題解決方案。引導(dǎo)學(xué)生找到解決問(wèn)題的方法，首先要解決駕駛問(wèn)題。 學(xué)生在這一過(guò)程中可能會(huì)遇到知識(shí)、工程和技術(shù)等方面的各種新問(wèn)題，教師可以對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行講解，也可要求學(xué)生通過(guò)其他途徑(圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)或在某一領(lǐng)域咨詢(xún)專(zhuān)家)學(xué)習(xí)新知識(shí)來(lái)解決這些問(wèn)題。④項(xiàng)目評(píng)估。課程完工后，還要進(jìn)行項(xiàng)目成果的交流與評(píng)價(jià)，會(huì)議可采取小型的競(jìng)賽、報(bào)告會(huì)、展覽、辯論等形式。 每組選出一位代表。 通過(guò)小組討論，對(duì)制作過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行詳細(xì)的講解，促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)，互相提高。評(píng)估是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的肯定，需要綜合運(yùn)用總結(jié)性和程序性評(píng)估、工作性評(píng)估和學(xué)生的具體表現(xiàn)評(píng)估。

基于PBL 教學(xué)模式的耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中，除注重問(wèn)題設(shè)計(jì)外，綜合運(yùn)用學(xué)生自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)也能在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[3-4]。在耳鼻咽喉護(hù)理教學(xué)中引入PBL 教學(xué)模式，只有注重與典型案例的密切聯(lián)系，才能提高課堂教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生的求知欲。對(duì)此，作為耳鼻喉科定向?qū)W員的導(dǎo)師，可以在介紹典型病例的同時(shí)，從診斷技術(shù)或最佳治療方案入手，注重與國(guó)際最新動(dòng)態(tài)的銜接，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的探究能力，從而保證高效的學(xué)習(xí)效率。 運(yùn)用PBL 教學(xué)模式和學(xué)生自主學(xué)習(xí)模式，制訂合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生通過(guò)各種渠道獲取問(wèn)題的相關(guān)材料，然后共同分析解決問(wèn)題的方法，這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，又能激發(fā)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)的結(jié)合，使學(xué)生能夠在小組中相互交流，共享自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和信息。 至于最終的總結(jié)和評(píng)價(jià)，則需要導(dǎo)師根據(jù)學(xué)習(xí)的具體目標(biāo)，重新強(qiáng)調(diào)知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生對(duì)解決問(wèn)題過(guò)程的反思，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，還能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，可謂一舉多得[5-6]。 PBL 教學(xué)法不僅是一種全新的教學(xué)模式，而且對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)方法和水平也提出了相應(yīng)的要求。對(duì)此，作為耳鼻喉科見(jiàn)習(xí)導(dǎo)師，一是要不斷充實(shí)自己，確保知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性。二是積極融入新理論、新知識(shí)的探索過(guò)程，切實(shí)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。 為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，作為一名導(dǎo)師，必須第一時(shí)間掌握與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的最新研究動(dòng)態(tài)，注重將最新的學(xué)科成果引入教學(xué)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到把握學(xué)科動(dòng)態(tài)的重要性。最后，在學(xué)生分析討論階段，導(dǎo)師要注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，教給學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶的方法，在檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時(shí)，監(jiān)督自己的教學(xué)[7-8]。

PBL 模式的應(yīng)用不僅體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新精神。 因此，作為耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)的導(dǎo)師，必須重視PBL 教學(xué)模式的引入，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力的全面發(fā)展[9-10]。 目前，各大醫(yī)院對(duì)護(hù)生的教學(xué)多以教與學(xué)為主，很少融入PBL 教學(xué)法，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，護(hù)理操作缺乏領(lǐng)導(dǎo)力，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教授的知識(shí)和操作掌握較慢。 將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)，可大大縮短師生距離， 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生真正理解所學(xué)知識(shí)。 同時(shí)，PBL 教學(xué)的主要思路是營(yíng)造寬松、民主、愉悅的教學(xué)環(huán)境，更有利于學(xué)生接受護(hù)理知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生敢于向老師提出自己的意見(jiàn)和想法。 因此，將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)具有重要意義[11-13]。 PBL 教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式，更注重實(shí)踐分析能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，先進(jìn)有效，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。實(shí)踐證明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)模式在樹(shù)立終身學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力，提高技能操作的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)理論知識(shí)與操作技能的聯(lián)系，有利于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[14-16]。研究顯示，在護(hù)理臨床教學(xué)中運(yùn)用PBL 教學(xué)法，不僅能顯著提高護(hù)生的理論和技術(shù)成績(jī)，而且能顯著提高護(hù)生的思維能力、自學(xué)能力、操作能力、整體護(hù)理能力、溝通能力等綜合能力，體現(xiàn)了PBL 教學(xué)的顯著效果[17-18]。 在人工智能時(shí)代，隨著社會(huì)的快速發(fā)展和科技的進(jìn)步，學(xué)生的學(xué)習(xí)已從以聽(tīng)覺(jué)、記憶、模仿、練習(xí)為主的重復(fù)學(xué)習(xí)向以實(shí)踐、體驗(yàn)、理解、遷移為主的深度學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。 透過(guò)問(wèn)題式學(xué)習(xí)，學(xué)生可將所學(xué)的新知識(shí)與原知識(shí)連結(jié)起來(lái)，并在學(xué)習(xí)實(shí)踐中得到更深的認(rèn)識(shí)，積極建構(gòu)個(gè)人知識(shí)體系，對(duì)所學(xué)知識(shí)有很大幫助，把工作落到實(shí)處，把工作做細(xì)做實(shí)。教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生深度學(xué)習(xí)。 PBL 是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，在西方許多國(guó)家已被廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果，已被普遍認(rèn)可，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，8～10 人組成學(xué)習(xí)小組。 在大量的學(xué)生討論中，在少量的教師指導(dǎo)下，激發(fā)了學(xué)生的理論思考，有助于學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，對(duì)教師的要求也有了很大提高。目前，PBL 教學(xué)已延伸至非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但對(duì)PBL 教學(xué)策略的研究較少。 研究PBL教學(xué)策略具有重要的理論與實(shí)踐意義。教育策略是指為實(shí)現(xiàn)PBL 教學(xué)目標(biāo)，適應(yīng)學(xué)生意義建構(gòu)的有效行為或活動(dòng)，應(yīng)突出以學(xué)生為中心、情境性、自主性和合作性的學(xué)習(xí)環(huán)境。 在PBL 教學(xué)中，教師不直接提供知識(shí)，而只提供指導(dǎo)，幫助學(xué)生找出主要矛盾，獲取更全面的信息。在實(shí)際案例中，學(xué)生應(yīng)該先找出問(wèn)題所在，然后收集足夠的信息加以篩選和解決。 教師的角色不再是灌輸知識(shí)，學(xué)生也不是被動(dòng)的接受者，與傳統(tǒng)教學(xué)明顯不同，他們需要主動(dòng)地思考和判斷。該課程安排了部分時(shí)間來(lái)尋找相關(guān)的資料，并與學(xué)生和教師進(jìn)行討論。 在這一過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)到有關(guān)臨床工作的思想和技巧。無(wú)論傳統(tǒng)教學(xué)還是PBL 教學(xué)，學(xué)生課后都要通過(guò)一些基本技能和知識(shí)的水平測(cè)試。 在PBL 教學(xué)中運(yùn)用期末考試對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)是可行的。 定期總結(jié)是對(duì)PBL 教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，耳鼻喉科護(hù)理護(hù)生實(shí)施PBL 教學(xué)法效果確切，可提高耳鼻喉科護(hù)理護(hù)生的理論以及護(hù)理技能掌握水平，并提高其對(duì)帶教方法的滿意度。