秦海國

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院普外科 甘肅定西 730500）

膽囊結(jié)石又稱“膽石癥”，是一種出現(xiàn)在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石從而引發(fā)的疾病。膽囊中的結(jié)石會刺激膽囊黏膜進(jìn)而引發(fā)一系列慢性炎癥，而膽囊頸部、膽囊管內(nèi)的結(jié)石則會引起急性炎癥[1]。膽囊中的結(jié)石在長時間的慢性刺激下甚至?xí)l(fā)展成膽囊癌。目前，手術(shù)切除膽囊病灶是臨床的治療常用方法，主要有腹腔鏡膽囊切除和開腹兩種[2]。近年隨著生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，確定一種安全、高效的治療方案對患者具有重要的意義。基于此現(xiàn)探討兩種手術(shù)對膽囊結(jié)石的臨床治療情況，規(guī)整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在2017 年03 月～2018 年03 月收治的膽囊結(jié)石患者（n=100），按入院順序編號，計算機(jī)“隨機(jī)”等分為2 組，50 例/組。對照組：男/女=19/31 例；年齡（41～53）（平均：45.76±3.21）歲；結(jié)石直徑（4.71～22.97）（平均：13.94±1.32）mm。觀察組：男/女=18/32 例；年齡（40～52）（平均：44.56±3.12）歲；結(jié)石直徑（4.64～23.12）（平均：14.03±1.25）mm。比對2 組資料均無明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、內(nèi)鏡確診為結(jié)石者；②意識清晰、無精神障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗(yàn)者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者；③存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)：氣管插管全麻和連續(xù)硬膜外麻醉后開腹摘除膽囊。

觀察組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，氣管插管全麻，患者行仰臥位，腳部較頭部低15°～20°，右側(cè)略抬高；肚臍下方1cm 處作一橫約10mm 的切口作為操作孔，穿刺氣腹針后行氣腹，腹腔壓達(dá)12mmHg 時，插入10mm 套管針并置入腹腔鏡。以腹腔探查膽囊外觀及周邊組織，在操作孔中插入電凝鉤；膽囊抓鉗操作口則選擇鎖骨中線和肋緣下約1cm 處行一橫切5mm 切口，并插入套管針；輔助操作口為腋前線和肋緣下橫行一5mm 切口，插入套管針；對膽囊三角進(jìn)行處理，借助腹腔鏡分辨膽總管、膽囊管、肝總管，電凝鉤切開膽囊壺腹處的漿肌層，鈍性分離膽總管方向；夾鉗夾閉，切斷膽囊管，剝離膽囊，從膽囊床上切下膽囊頸部后取出，將滲血進(jìn)行電凝處理，保證未出現(xiàn)其他出血和器官損傷后，切除膽囊進(jìn)行檢查；排出CO2消除氣腹后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2 組手術(shù)治療（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間）和并發(fā)癥（上腹部不適、切口感染、呼吸道感染、腎功能不全）情況。

1.4 統(tǒng)計處理

SPSS24.0，并發(fā)癥用“n”和“%”表示，時間和出血量以“”呈現(xiàn)，并依次行“X2”和“t”檢驗(yàn)；當(dāng)P 于（0～0.05）內(nèi)時差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

如表1：對照組手術(shù)時間、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量明顯高于觀察組（P<0.05）。

表1 2 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對（，n=50）

2.2 并發(fā)癥情況

如表2：對照組共發(fā)生20 例（40.00%）并發(fā)癥，觀察組相應(yīng)發(fā)生3 例（6.00%）（P<0.05）。

表2 2 組并發(fā)癥比對[n（%），n=50]

3 討論

膽結(jié)石主要表現(xiàn)為：膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石會引發(fā)腹部悶脹不適、消化不良；較小的結(jié)石多在患者油膩飲食后出現(xiàn)膽絞痛、膽囊炎等癥狀。肝膽管結(jié)石常發(fā)于年輕群體，與肝內(nèi)膽管先天異常有關(guān)，一旦傷及肝功能就會引發(fā)諸多并發(fā)癥[3]。近些年人們的生活方式發(fā)生了巨大改變，在飲食結(jié)構(gòu)方面也與以往大不相同，現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，生活壓力、工作壓力等因素的影響，導(dǎo)致越來越多人不能按時就餐，夜宵、暴飲暴食等不良飲食行為逐漸增加了膽囊結(jié)石的發(fā)病率。研究指出，膽囊結(jié)石的形成和多種因素有關(guān)，例如肝硬化、糖尿病、肥胖等[4-6]，大多數(shù)人疾病初期無明顯癥狀，部分患者會表現(xiàn)出膽絞痛的癥狀，當(dāng)攝入脂肪含量較高的食物或者在飽餐后，會出現(xiàn)陣發(fā)性的右上腹疼痛癥狀，部分患者甚至有惡心嘔吐的表現(xiàn)。數(shù)據(jù)表明，女性患病率高于男性，且年齡越大，患病風(fēng)險越高。

開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，肋間神經(jīng)易在開腹中被切斷，尤其是肥胖且合并糖尿病的患者若行開腹術(shù)治療，切口被感染或脂肪液化的概率大大提高，術(shù)后易并發(fā)粘連性腸梗阻[7]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，適合于膽結(jié)石手術(shù)治療[8]。保守治療與開腹手術(shù)都是傳統(tǒng)常見膽囊結(jié)石治療方法，其中開腹手術(shù)可以將炎性反應(yīng)徹底清除，消除感染引發(fā)腹痛的危險因素，療效雖然好，但其創(chuàng)傷大，不利于患者后期恢復(fù)，且部分患者年齡偏長，抵抗力低，無法耐受開腹手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險和難度都明顯升高[9]，開腹手術(shù)無法有效控制血流量，術(shù)后恢復(fù)難，并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其能輕易探查到腹腔深部的臟器，縮短手術(shù)暴露時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。該術(shù)式切口小，因此術(shù)后疼痛感輕微，患者可早期下床活動，術(shù)后恢復(fù)更快，尤其是老年人適合采用腹腔鏡手術(shù)治療[10-12]。

從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組手術(shù)耗時及術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率6.00%（3/50） 低于對照組的40.00%（20/50）（P<0.05）。由此說明，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石可以縮短手術(shù)時間，減少出血量，術(shù)后患者恢復(fù)更快、更好，腹腔鏡手術(shù)中的所有操作在體內(nèi)完成，避免臟器暴露，減少感染風(fēng)險，且腹腔鏡等器械的使用能夠清晰探查到各個細(xì)節(jié)，手術(shù)精準(zhǔn)，達(dá)到開腹手術(shù)徹底治療的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，可以縮短手術(shù)時間，減少出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，建議常規(guī)使用。