周瑛昊

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南南陽 473000）

手術(shù)為臨床治療肺癌患者的主要手段，且具有一定療效。相關(guān)研究顯示，術(shù)中有效的麻醉管理方式與肺癌患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后具有密切聯(lián)系［1］。因此，尋找有效的麻醉方案對肺癌患者具有重要意義。連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯屬于一種新型麻醉方式，具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，逐漸被臨床應(yīng)用于手術(shù)麻醉中，且具有較好的臨床效果［2］。但有關(guān)其與全麻聯(lián)合應(yīng)用于肺癌患者手術(shù)中的報(bào)道較少。基于此，本研究旨在分析全麻與連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯在肺癌患者中的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定。回顧性分析2017 年6 月至2019 年6 月河南省南陽市第一人民醫(yī)院收治的80 例肺癌患者的臨床資料，所有入選者均接受手術(shù)治療，依據(jù)麻醉方案的不同，分為對照組（實(shí)施全麻，40 例）與觀察組（實(shí)施全麻聯(lián)合連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯，40 例）。觀察組男25 例，女15 例；年齡51～70 歲，平均（56.36±3.47）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級24 例；病變部位：左側(cè)26 例，右側(cè)14 例；臨床病理分期（TNM）：Ⅰ期17 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期11 例。對照組男27 例，女13 例；年齡52～69 歲，平均（56.58±3.03）歲；ASA 分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級26 例；病變部位：左側(cè)25 例，右側(cè)15 例；TNM 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期9 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；②均進(jìn)行開胸肺癌根治術(shù)；③對本研究麻醉藥物無過敏史者；④臨床資料與影像學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證者；②凝血功能障礙者；③過敏體質(zhì)者；④合并肝、腎器官功能衰竭者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

兩組術(shù)前8 h 禁飲、禁食，術(shù)前30 min，所有患者均給予1 mg 苯巴比妥鈉注射液（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020501）與0.5 mg阿托品（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022767，）肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈通路，并使用Philip 監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者生命體征變化。對照組患者實(shí)施全麻，麻醉誘導(dǎo)：給予患者0.2 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）與2 mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143369），意識消失后，給予0.1 mg/kg 維庫溴銨（河南康達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083191）靜脈推注，采用合適的雙腔氣管插管，位置確認(rèn)無誤后聯(lián)合麻醉劑控制患者呼吸。麻醉維持：兩組患者均吸入1%～2.5%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173007）復(fù)合瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min），依據(jù)手術(shù)情況間斷推注2～4 mg 維庫溴銨，手術(shù)過程中腦電頻雙指數(shù)（BIS）需維持在40～65 左右。觀察組患者實(shí)施連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合全麻，全麻方法同對照組患者，在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯，取側(cè)臥位，患側(cè)向上，取患側(cè)肋間距離脊柱中線4 cm 處作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒，在超聲診斷儀（美國GE 公司）引導(dǎo)下采用硬膜外穿刺針穿刺至椎旁間隙處，回抽無氣無血后給予20 mL 0.25%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173027）注射，再采用Starling 技術(shù)放入硬膜外導(dǎo)管并將其固定，恢復(fù)平臥位。術(shù)后，對照組患者把0.5 mg 帕洛諾司瓊（重慶華邦勝凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150047）與1 mg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）稀釋至100 mL，經(jīng)靜脈導(dǎo)管自控鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量為2 mL，背景量為2 mL/h，按壓量2 mL/次，鎖定時間15 min；觀察組患者給予250 mL 羅哌卡因通過胸椎旁導(dǎo)管自控鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量為10 mL，背景量為5 mL/h，按壓量5 mL/次，鎖定時間為15 min。

1.4 評價指標(biāo)

①疼痛程度：術(shù)后2 h、12 h、24 h，分別采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10 分，數(shù)值越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重。②血流動力學(xué)：麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后30 min（T1）、術(shù)后6 h（T2），分別記錄并比較兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較

術(shù)后2 h、12 h 與24 h，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動力學(xué)比較

T0，兩組HR、MAP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1 與T2，觀察組HR、MAP 均低于對照組，且對照組HR、MAP 均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組HR、MAP 與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組VAS 評分比較 （n=40,,分）

表1 兩組VAS 評分比較 （n=40,,分）

表2 兩組血流動力學(xué)比較 （n=40,）

表2 兩組血流動力學(xué)比較 （n=40,）

注：?與同組T0 點(diǎn)相比，P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

肺癌為我國常見的一種惡性腫瘤，該疾病具有較高的發(fā)病率與病死率，且近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，若未得到及時治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全［4-5］。目前，外科手術(shù)為臨床治療該疾病的主要手段，且具有一定療效，但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，因此會給患者身體帶來一定損傷［6］。疼痛為術(shù)后常見的癥狀，持續(xù)的術(shù)后疼痛若未得到有效控制，會影響手術(shù)傷口愈合，甚至引起多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后身體康復(fù)，同時降低患者生活質(zhì)量［7］。

有相關(guān)報(bào)道顯示，麻醉方式選取可直接影響患者術(shù)后疼痛程度，從而影響預(yù)后情況［8］。以往，肺癌手術(shù)中常采用全麻，但在一定程度上會影響血流動力學(xué)，從而限制麻醉鎮(zhèn)痛效果。而全麻結(jié)合連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯屬于一種新型麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，該方法是通過對手術(shù)部分肋間神經(jīng)與交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路進(jìn)行阻滯，從而抑制疼痛感傳導(dǎo)至高級中樞，減少脊髓對損傷的“記憶”［9］。吳丹等［10］研究結(jié)果顯示，連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合全麻可有效減輕肺癌患者術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h、術(shù)后12 h 與術(shù)后24 h，觀察組患者VAS 評分均比對照組患者低，表明全麻聯(lián)合連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯在肺癌手術(shù)中麻醉效果與單獨(dú)全麻相比更好，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，支持上述研究觀點(diǎn)。胸椎旁間隙由橫突、肋骨與肋橫突韌帶組成，胸神經(jīng)及其分支與交感神經(jīng)主要從此間隙通過，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯，有助于麻醉精準(zhǔn)定位，直觀了解解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。相關(guān)研究顯示，胸椎旁神經(jīng)阻滯有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定［11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1 與T2，對照組患者HR、MAP 值均高于T0，觀察組患者HR、MAP 與T0 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示肺癌患者手術(shù)中采用全麻結(jié)合連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對患者血流動力學(xué)影響較小，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。喻耀華［12］研究結(jié)果顯示，全麻復(fù)合胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，可有效維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，全麻結(jié)合連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯在肺癌患者手術(shù)中可提高麻醉效果，更好地減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。