時(shí)玉春

（開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南開封 475002）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IAN）是一種動(dòng)脈壁在壓力或病理性變化下出現(xiàn)膨脹突出，形成囊性的結(jié)構(gòu)，IAN破裂前患者往往無顯著臨床癥狀，一旦破裂，容易造成蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)或腔下出血，發(fā)病快，進(jìn)展急，致死致殘率非常高，給患者的生命安全與生活質(zhì)量帶來極大隱患［1］，因此早期快速準(zhǔn)確的診斷對IAN 患者的治療具有積極的意義，劉蕾等［2］的研究表明，IAN 患者手術(shù)治療效果及預(yù)后情況與術(shù)前有效診斷密切相關(guān)。本研究旨在探討術(shù)前64 排容積三維CT 血管造影（3D-CTA）對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的診斷及預(yù)后評估效能的影響，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月開封市人民醫(yī)院收治的疑似為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的患者92 例為研究對象。其中男47 例，女45 例；年齡38～75 歲，平均（51.33±5.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①具有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血臨床癥狀；②知情且同意參與研究；③意識(shí)清醒，能配合研究且維持隨訪6 個(gè)月以上。

1.2 方法

1.2.1 3D-CTA 檢測方法 患者采用仰臥體位，足前頭后平行進(jìn)入，CT 的掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流230 mA，矩陣參數(shù)512×512，掃描視野范圍180～200 cm，層厚為0.8～1.2 mm，采用非離子型靜脈造影劑Omnipaque，采用肘靜脈高壓注射的方式注入2.5 mL/kg 造影劑，注射速度2.4～3.0 mL/s；掃描完畢后進(jìn)行3D 重建，以容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）與SSSD 技術(shù)為基礎(chǔ)，完成重建工作，重建方法為180°重建，形成全裸動(dòng)脈瘤圖與載瘤動(dòng)脈瘤圖，由2 位資深醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行評判，對確診為動(dòng)脈瘤破裂的進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)切割，完成手術(shù)模擬預(yù)案［3］。

1.2.2 手術(shù)方法 主治醫(yī)師依據(jù)手術(shù)模擬預(yù)案中的入路路徑對患處進(jìn)行解剖，暴露出動(dòng)脈瘤的位置，采取動(dòng)脈瘤夾閉或包裹的方法，對動(dòng)脈瘤進(jìn)行分離治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)前進(jìn)行3D-CTA 造影掃描，將術(shù)前3DCTA 檢查結(jié)果與鏡手術(shù)所見結(jié)果情況進(jìn)行對比，計(jì)算3D-CTA 陽性檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度；記錄患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，隨訪6 個(gè)月，記錄IAN 破裂出血患者的比例，評估患者的預(yù)后狀況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果與3D-CTA 的陽性檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度

92 例患者中經(jīng)手術(shù)所見與隨診觀察確診為破裂動(dòng)脈瘤的89 例，3 例為假性動(dòng)脈瘤，89 例患者共檢出98 個(gè)動(dòng)脈瘤，80 例是單一動(dòng)脈瘤，9 例是多發(fā)動(dòng)脈瘤（2 個(gè)）；動(dòng)脈瘤具體分布：顱內(nèi)前部動(dòng)脈9 個(gè)，占比9.18%，顱內(nèi)中部動(dòng)脈22 個(gè)，占比22.45%，顱內(nèi)后部動(dòng)脈12 個(gè)，占比12.24%，頸動(dòng)脈床突部3 個(gè)，占比3.06%，頸動(dòng)脈虹吸段4 個(gè)，占比4.08%，頸動(dòng)脈海綿竇部5 個(gè)，占比5.10%，前交通支動(dòng)脈21 個(gè)，占比21.43%，后交通支動(dòng)脈23 個(gè)占比23.47%，顱內(nèi)中動(dòng)脈瘤的大小與位置與3D-CTA 檢測結(jié)果相符。

3D-CTA 陽性數(shù)為85，陽性檢出率為92.39%；正確診斷數(shù)為88，診斷準(zhǔn)確率為95.65%；靈敏度為95.51%，特異度為100%，見表1。

表1 3D-CTA 檢測的陽性檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度

2.2 手術(shù)并發(fā)癥與術(shù)后復(fù)發(fā)率的發(fā)生情況

手術(shù)過程中發(fā)生腦梗死1 例，腦血管痙攣2 例，腦脊液漏1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；隨訪6 個(gè)月后，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)1 例，再出血1 例，復(fù)發(fā)率為2.17%。

3 討論

IAN 破裂出血的誘因較多，大多數(shù)是由于IAN破裂前臨床癥狀隱匿，患者無安全意識(shí)導(dǎo)致IAN破裂出血，早期有效的檢查是減少IAN 破裂出血的有效途徑［4］。傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）雖然可作為檢測IAN 的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在很大的局限，由于有創(chuàng)口，檢測時(shí)間長，花費(fèi)高的特點(diǎn)，許多患者難以承受［5］。隨著科技的革新，3D-CTA 技術(shù)被廣泛應(yīng)用與IAN 的檢查，檢測迅速、無創(chuàng)，十幾分鐘即能得到檢測結(jié)果，具有較高的手術(shù)及時(shí)性［6］。

本研究旨在探討術(shù)前3D-CTA 對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的診斷及預(yù)后評估效能的影響，研究結(jié)果表明3D-CTA 檢測陽性為85 例，陽性檢出率為92.39%；正確診斷數(shù)為88 例，診斷準(zhǔn)確率為95.65%；靈敏度為95.51%，特異度為100.00%。提示3D-CTA 具有較高的準(zhǔn)確診斷率，但出現(xiàn)了4例假陽性，分析原因主要是4 例患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的直徑過小，3D-CTA 技術(shù)對于大于3 mm 的IAN具有較高的診斷率。3D-CTA 以VR、MIP 與SSSD技術(shù)為基礎(chǔ)，通過工作中完成三維圖形的重建工作，從不同的方位與角度對IAN 進(jìn)行旋轉(zhuǎn)構(gòu)圖，能全方位的展示顱中的腦血管情況，顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、多少、瘤腔情況，提供詳細(xì)的IAN 仿真3D 立體結(jié)構(gòu)圖，輔助醫(yī)生做好術(shù)前模擬，制定充分的手術(shù)預(yù)案，規(guī)劃手術(shù)入路路線，提高手術(shù)的成功率［7］；本研究診斷出最小的動(dòng)脈瘤直徑為1.5 mm，對于直徑更小的IAN 檢測的準(zhǔn)確率較差，與CT、VR、MIP 與SSSD 的成像質(zhì)量有一定的關(guān)系，隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展，3DCTA 技術(shù)的正確診斷率也會(huì)得到進(jìn)一步的提高［8］。手術(shù)過程中發(fā)生腦梗死1 例，腦血管痙攣2 例，腦脊液漏1 例，并發(fā)癥發(fā)生比例為4.35%；隨訪6個(gè)月后，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)1 例，再出血1 例，復(fù)發(fā)比例2.17%。提示在3D-CTA 的輔助下，手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與預(yù)后情況都比較良好，分析原因可能是在3D-CTA 檢查結(jié)果能詳細(xì)的展示出IAN 的3D立體結(jié)構(gòu)圖，以此為基礎(chǔ)，醫(yī)生經(jīng)過反復(fù)的術(shù)前模擬，按照提前制定好的手術(shù)入路路線與手術(shù)備用預(yù)案進(jìn)行手術(shù)，能有效避開IAN 患者重要的血管與神經(jīng)，降低不必要的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少了手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，也降低了術(shù)后IAN 復(fù)發(fā)，血管再破裂的可能性。

綜上所述，3D-CTA 對IAN 破裂出血的陽性檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度較高，能詳細(xì)的展示出IAN 的3D 立體結(jié)構(gòu)圖，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)后IAN 復(fù)發(fā)率較低，具有推廣價(jià)值。