劉曉霞

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院皮膚科 溫縣 454850）

尋常型銀屑病為銀屑病最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為侵襲性紅斑、銀白色鱗屑附著、點狀出血、瘙癢等。尋常型銀屑病易復(fù)發(fā)，病程長，且難以治愈，可明顯影響患者的日常生活、心理狀態(tài)[1]。臨床治療尋常型銀屑病的主要目的在于積極改善皮損、控制疾病復(fù)發(fā)[2]。本研究主要探究涼血疏風(fēng)湯輔助窄譜中波紫外線光療法治療尋常型銀屑病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年2 月～2021 年2 月在溫縣第二人民醫(yī)院診治的尋常型銀屑病患者96 例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合銀屑病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為尋常型；銀屑病面積及嚴(yán)重程度（PASI）評分在24分以下；近3 個月內(nèi)無光療史；近1 個月內(nèi)無免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、維甲酸類藥物用藥史；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)型銀屑??；合并惡性黑色素瘤、皮肌炎等其他皮膚?。粚Ρ狙芯坑盟庍^敏；處于妊娠期或哺乳期；重要臟器功能異常；合并全身感染、免疫功能障礙、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡36～57 歲，平均（41.22±3.71）歲；病程5～10年，平均（7.52±1.36）年；有家族遺傳史32 例，無家族遺傳史16 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡37～56 歲，平均（41.35±3.42）歲；病程5～11 年，平均（7.61±1.42）年；有家族遺傳史36 例，無家族遺傳史12 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：阿維A膠囊（國藥準(zhǔn)字H20010126），2 次/d，1 粒/次；復(fù)方甘草酸苷片（國藥準(zhǔn)字H20093006），3 次/d，2 片/次；同時給予窄譜中波紫外線光療法，使用購于上海西格瑪高技術(shù)公司的SS-04 型紫外線光療儀，波長設(shè)置為311 nm，初始劑量0.4 J/cm2；在患者無紅斑、色素沉著以及水泡等不良反應(yīng)的情況下可增加劑量，增加劑量可為原劑量的10%～20%，最大劑量不超過1.5 J/cm2；若出現(xiàn)紅斑、色素沉著以及水泡等不良反應(yīng)需立即停止治療，直至恢復(fù)后再次治療，每周治療3 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予涼血疏風(fēng)湯治療，方劑組成：水牛角30 g，金銀花、生地、大青葉、生槐花、牡丹皮、赤芍、黃芩各15 g，板藍(lán)根30 g，生甘草10 g。每日1 劑，水煎，取汁200 ml，每日早晚餐后半小時分服。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組PASI 評分、瘙癢程度、心理情緒改善情況以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）PASI 評分?？傇u分計算公式=（Eh+Ih+Dh）×Ah×0.1+（Eu+Iu+Du）×Au×0.2+（Et+It+Dt）×At×0.3+（Ei+Ii+Di）×Ai×0.4，其中h 代表頭部，u 代表上肢，i 代表下肢，t代表軀干，紅斑為E，浸潤為I，表皮脫屑/鱗屑為D，皮損面積為A，分?jǐn)?shù)越高，表明皮損面積及嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。（2）瘙癢程度。根據(jù)患者有無瘙癢以及瘙癢影響睡眠嚴(yán)重程度評為0 分、3分、5 分、7 分，分?jǐn)?shù)越高，瘙癢程度越嚴(yán)重。（3）心理情緒。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估，評分越低，表明患者心理情緒越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI 評分比較 治療前，兩組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分均比治療前降低，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PASI 評分比較（分，）

表1 兩組PASI 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組瘙癢程度、心理情緒改善情況比較 治療前，兩組瘙癢程度、心理情緒比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組瘙癢程度、心理情緒評分均比治療前降低，且觀察組瘙癢程度、心理情緒評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘙癢程度、心理情緒改善情況比較（分，）

表2 兩組瘙癢程度、心理情緒改善情況比較（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

尋常型銀屑病的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，病因也較為復(fù)雜，多認(rèn)為是多種因素作用下T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮損部位大量淋巴細(xì)胞浸潤、表皮細(xì)胞過度增生、真皮毛細(xì)血管新生[4]。臨床治療尋常型銀屑病主要以抑制角朊細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)角朊細(xì)胞分化為著力點，改善皮損癥狀，抑制病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)[5]。常用的治療方法有外用藥物，如維生素D3衍生物劑、糖皮質(zhì)激素等；物理療法，如窄譜中波紫外線光療法等；全身綜合治療，如口服維A酸類、激素類、免疫抑制劑等，雖有一定效果，但仍可見較高的復(fù)發(fā)率[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病應(yīng)歸屬“干癬、白疕”等范疇，血熱可能是主要發(fā)病原因，機(jī)體久郁而不散、氣機(jī)壅滯不通、壅而化火均可導(dǎo)致血熱，若肌膚失養(yǎng)、風(fēng)熱燥盛、內(nèi)外之邪相結(jié)合可發(fā)病。涼血疏風(fēng)湯方中水牛角入心、肝經(jīng)，具有涼血、解毒、清熱等功效，為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，水牛角中含有多種氨基酸、蛋白質(zhì)、肽類、角纖維等，具有抗感染、抗炎、鎮(zhèn)靜、縮短凝血時間等作用。金銀花可疏散風(fēng)寒、清熱解毒，其中含黃酮類、揮發(fā)油等化學(xué)成分，可有效抗菌、抗炎、抗病毒、解熱，具有光譜抗菌作用；生地可養(yǎng)陰生津，含有甘露醇、梓醇、蔗糖等化學(xué)成分，可調(diào)節(jié)免疫功能；大青葉可涼血消斑，其中含有4（3H）喹唑酮、亞油酸等化學(xué)成分，可有效抗內(nèi)毒素、抗病毒；生槐花可清肝涼血，其中含有黃酮類、脂肪酸類、皂苷類、多糖類等化學(xué)成分，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；板藍(lán)根可解毒利咽，其中含有靛藍(lán)、靛苷、靛玉紅等，可抑制血小板聚集、抗菌、抗病毒。這五味藥共為臣藥，使邪氣自表而出，避免凝結(jié)體內(nèi)，同時治療兼癥。牡丹皮、赤芍、黃芩為佐藥，生甘草兼佐藥、使藥，牡丹皮、赤芍中含芍藥甘、丹皮酚、沒食子酸等化學(xué)成分，可增強(qiáng)免疫功能、抗炎、抗腫瘤；黃芩入膽、脾、胃經(jīng)，可瀉脾胃濕熱，含有黃酮及其苷、微量元素等，可抗病毒、抗菌、保護(hù)神經(jīng)；生甘草可益氣、緩急，兼佐使調(diào)和諸藥[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分均比治療前低，且觀察組皮損面積、鱗屑、浸潤、紅斑及PASI 評分均低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組瘙癢程度、心理情緒評分均比治療前低，且觀察組瘙癢程度、心理情緒評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，涼血疏風(fēng)湯輔助窄譜中波紫外線光療法治療尋常型銀屑病的療效顯著，可明顯改善患者皮損程度，減輕瘙癢，改善不良心理情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。