蘇夢 李娜

（河南省人民醫(yī)院小兒外科 鄭州 450003）

先天性腎積水為臨床常見的泌尿外科疾病，多因先天性發(fā)育畸形所致，可引起血尿、尿路感染等癥狀，如不能得到有效治療，甚至引發(fā)尿毒癥等，危及患兒生命安全[1～2]。當(dāng)前臨床通常采用腎盂成形術(shù)治療先天性腎積水，效果確切。但先天性腎積水患兒通常年齡較小，心理功能尚未發(fā)育成熟，易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，治療及護理依從性較差，不利于治療的順利進行，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而影響預(yù)后，這給臨床護理提出更高要求。多元化護理模式是在充分評估病情的基礎(chǔ)上，從生理、心理等多個角度開展的護理干預(yù)，能夠滿足患者的多層次護理需求[3～4]。本研究探討多元化護理模式在先天性腎積水患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2021 年3 月河南省人民醫(yī)院收治的86 例先天性腎積水患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。觀察組女20 例，男23 例；年齡4～10 歲，平均年齡（5.14±1.09）歲；腎積水分度：輕度20 例，中度13 例，重度10 例；單側(cè)病變29 例，雙側(cè)病變14 例。對照組女19 例，男24 例；年齡3～10 歲，平均年齡（5.19±1.05）歲；腎積水分度：輕度21 例，中度13例，重度9 例；單側(cè)病變30 例，雙側(cè)病變13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[5]中腎積水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)指征；患兒家屬均對本研究知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；合并傳染性疾?。淮嬖趪?yán)重輸尿管阻塞。

1.3 護理方法 觀察組采取多元化護理模式干預(yù)。（1）健康教育：對患兒病房進行童趣化布置；患兒入院后，護理人員以耐心、輕柔的語氣向其介紹病區(qū)環(huán)境；術(shù)前采取PPT 講解、播放視頻等方式對患兒家屬進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、介紹手術(shù)流程及注意事項等，針對患兒及家屬存在的問題給予耐心、專業(yè)的講解。（2）心理護理：護理人員在患兒麻醉前采取輕柔語氣與其進行交流，輕撫其身體，轉(zhuǎn)移其注意力，避免哭鬧與抵抗。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6 h，采取靜脈補液的方式提供營養(yǎng)，并囑其多飲水；待患兒胃腸功能恢復(fù)后，結(jié)合其飲食喜好制定飲食方案，囑其多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁食生冷刺激性食物。（4）疼痛護理：術(shù)后結(jié)合患兒表情及哭鬧情況對其疼痛程度進行判斷，針對輕度疼痛者，指導(dǎo)家屬陪伴患兒開展娛樂性活動，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；針對疼痛較為嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。（5）管路護理：妥善固定患兒引流管及導(dǎo)尿管，避免管路彎折、受壓造成的引流不暢；定時進行管路的消毒、清洗及更換，保持集尿袋低于患兒腎區(qū)位置；每日使用碘伏進行2 次尿道口消毒，帶管期間避免進行劇烈活動。對照組實施常規(guī)護理?；純喝朐汉?，護理人員常規(guī)向患兒及家屬宣教疾病相關(guān)知識，囑其積極配合護理人員開展護理工作；同時要求家屬注意患兒引流液性質(zhì)、量、顏色及傷口有無滲血、滲液等情況，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師進行處理；督促患兒用藥，講解用藥方法等。兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒行為依從性、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）行為依從性：采用我院自制行為依從性量表從護理配合、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范飲食等方面進行評價，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，滿分100 分，完全依從91～100 分，部分依從71～90 分，不依從0～70 分?？傄缽?完全依從+部分依從。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：引流管拔除、輸尿管拔除及住院時間。（3）并發(fā)癥：便秘、感染、吻合口狹窄、漏尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為依從性對比 觀察組行為依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組行為依從性對比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比 觀察組引流管拔除、輸尿管拔除及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（d，）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（d，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)便秘1 例、感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組術(shù)后出現(xiàn)便秘2 例、感染3 例、吻合口狹窄1 例、漏尿2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

先天性腎積水一般以男性患兒為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。腎盂成形術(shù)是臨床治療先天性腎積水的常用方式，能夠有效改善患兒臨床癥狀[6～7]。但先天性腎積水患兒心智尚未成熟，承受能力較差，易產(chǎn)生負性情緒，不利于手術(shù)的順利開展。同時患兒年齡較小，生理功能發(fā)育尚未完全，自身抵抗力較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，需加強護理干預(yù)。

常規(guī)護理中護理人員多遵從醫(yī)囑開展基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，缺乏系統(tǒng)性與針對性[8]。本研究觀察組行為依從性高于對照組，引流管拔除、輸尿管拔除及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示多元化護理模式在先天性腎積水患兒中具有較好的應(yīng)用效果。多元化護理模式集合個性化護理、綜合護理等優(yōu)點，根據(jù)患者健康需求及個人特點整合多項護理措施，促使護理更具全面性、整體性、針對性[9～10]。本研究將多元化護理模式應(yīng)用于先天性腎積水患兒中，結(jié)合其心理特點與接受能力，采取個性化的健康宣教與心理護理干預(yù)，利于緩解不良情緒，積極配合治療與護理。加強與患兒家屬的溝通及宣教，可提升其對疾病、治療相關(guān)知識的了解，積極參與到患兒的護理工作中，進一步提升患兒行為依從性，為促進術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后結(jié)合患兒情況給予人性化的飲食指導(dǎo)，可有效彌補手術(shù)損耗，確保營養(yǎng)攝入合理、均衡，利于提高患兒抵抗力，改善機體狀態(tài)，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)。結(jié)合患兒疼痛程度采取轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物等方式進行干預(yù)，可滿足個體化鎮(zhèn)痛需求，減輕患兒疼痛程度。術(shù)后開展細節(jié)化的導(dǎo)管護理，針對可能誘發(fā)不良預(yù)后的風(fēng)險事件進行提前預(yù)防，可避免導(dǎo)管不暢、逆流等發(fā)生，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短導(dǎo)管拔除時間，進而加快患兒恢復(fù)。

綜上所述，對先天性腎積水患兒實施多元化護理模式，能夠提升其行為依從性，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。