王麗

（江西省上饒市立醫(yī)院 上饒 334000）

子宮肌瘤是一種婦科常見腫瘤疾病，隨著生活方式的改變，女性子宮肌瘤患病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）是治療的常用方法，臨床效果較好，但在改善患者臨床癥狀的同時，身心應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)卻無顯著好轉(zhuǎn)，嚴重威脅女性身心健康[1～2]。研究顯示，羅伊適應(yīng)模式護理能改善患者身心應(yīng)激反應(yīng)，減少機體損傷程度，加快患者康復?；诖?，本研究探討羅伊適應(yīng)模式護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年3 月江西省上饒市立醫(yī)院收治的實施LM 治療80 例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組年齡25～48 歲，平均年齡（35.55±2.18）歲；病程6～14 個月，平均病程（8.23±0.25）個月；肌瘤數(shù)量4～8 個，平均（6.21±0.22）個。對照組年齡23～50歲，平均年齡（35.11±2.22）歲；病程5～15 個月，平均病程（8.25±0.26）個月；肌瘤數(shù)量5～9 個，平均（6.23±0.24）個。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《婦產(chǎn)科學（第8版）》[3]子宮肌瘤相關(guān)診斷標準；超聲檢查確診肌瘤數(shù)量最大直徑小于10 cm；簽署知情同意書。（2）排除標準：心、肝、腎功能異常；凝血功能異常；合并惡性宮頸病變；合并精神疾病及意識狀態(tài)異常。

1.3 護理方法 對照組采取常規(guī)護理干預，包括病況監(jiān)測、健康宣教、控制飲食飲水、灌腸清腸準備、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后抗炎抗感染治療等常規(guī)干預。觀察組進行羅伊適應(yīng)模式干預，組建護理小組，組長由護士長擔任，組員包括1 名產(chǎn)科醫(yī)師、2 名責任護士，組內(nèi)成員均學習并掌握羅伊適應(yīng)模式理論知識并通過實踐操作考核。對患者集中進行羅伊適應(yīng)干預措施，具體步驟：（1）生理功能適應(yīng)。護理人員每日將病房濕度、溫度調(diào)節(jié)至最適宜狀態(tài)，根據(jù)患者喜好對室內(nèi)環(huán)境進行布置，并確保適宜的照明度與通風量；護理人員在實施護理及操作儀器期間動作要輕緩、減少噪音；如果患者疼痛不止，引導其行呼吸療法或借助視聽設(shè)備轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑服止痛藥物。（2）自我概念適應(yīng)。術(shù)前主動與患者多溝通交流，采用多媒體直觀地向患者介紹子宮肌瘤、LM 相關(guān)知識、術(shù)后不良反應(yīng)表現(xiàn)及預防并發(fā)癥方法，提升對疾病及手術(shù)的認知度，以便監(jiān)測病情、預防并發(fā)癥；科普抗生素使用規(guī)范，降低感染發(fā)生率；根據(jù)患者術(shù)后恢復程度，采取針對性的階段性康復鍛煉活動，恢復并提高術(shù)后身體素質(zhì)，減少并發(fā)癥發(fā)生。（3）角色功能適應(yīng)。護理人員向患者及其家屬介紹LM 不影響女性特征，協(xié)助患者盡早適應(yīng)女性角色功能；護理人員對患者住院期內(nèi)的休息及探視時間進行協(xié)調(diào)，既要確保患者能得到良好的社會家庭支持，又要能充分休養(yǎng)；開展經(jīng)驗交流會，鼓勵患者交流并分享康復心得，強化信心；引導患者主動參加康復鍛煉，盡快適應(yīng)家庭和社會生活。（4）相互信任適應(yīng)。護理人員和患者構(gòu)建良好的護患關(guān)系，主動進行溝通，溝通期間對患者的心理狀態(tài)進行評估并找出引起其消極心理狀態(tài)的原因，使用專業(yè)心理學知識實施針對性心理疏導，消除其抑郁、焦躁等不良情緒，避免情緒大起大落，保持樂觀心態(tài)；告知患者及配偶術(shù)后6 個月即可恢復正常性生活、生育，囑咐家屬關(guān)心支持患者，鼓勵陪伴左右，減輕其無助感，增強康復信心，增進夫妻信任度。兩組均干預2 個月。

1.4 觀察指標（1）心理應(yīng)激反應(yīng)：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別于干預前及干預2 個月后對患者抑郁、焦慮程度進行評估，標準分界值為53 分、50 分，分數(shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴重[4]。（2）生理應(yīng)激反應(yīng)：分別于干預前及干預后2個月清晨空腹起床2 h 內(nèi)，選用ESH 電子血壓計測定兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS 評分比較 護理前兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SDS、SAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SDS、SAS 評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SDS、SAS 評分比較（分，）

2.2 兩組護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)指標比較 護理前，兩組SBP、DBP、HR 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SBP、DBP、HR 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)指標比較（）

表2 兩組護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)指標比較（）

3 討論

現(xiàn)階段，LM 是最常用且有效的治療子宮肌瘤的手段，但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，會引起患者強烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后護理不及時或護理手段不當會加大并發(fā)癥發(fā)生率，不利于改善患者預后[5～6]。應(yīng)激反應(yīng)是針對外界刺激干擾機體時產(chǎn)生的一種精神緊張感，一定的精神緊張感可以刺激免疫細胞及時抵抗外界刺激，降低機體損傷度。但若應(yīng)激反應(yīng)過強會造成病理生理變化，增加患者麻醉及手術(shù)風險，影響術(shù)后康復[7]。因此，采取合理有效的護理干預來緩解生理、心理應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。

羅伊適應(yīng)模式包括生理功能、自我概念、角色功能、相互信任適應(yīng)四個方面，也是從這四個方面考量患者整體應(yīng)激反應(yīng)水平，繼而采取全方位的干預手段。將患者的護理視作一個統(tǒng)一的整體，貫穿從治療到康復及預后的始末[7～8]。該護理模式中關(guān)注患者在手術(shù)前期、中期及康復期的各種刺激性外部或心理因素，針對刺激因子采取針對性、人性化干預措施來實現(xiàn)個體適應(yīng)刺激性因素的效果，進而保證患者的心理、生理對外界及內(nèi)在刺激因子做出的應(yīng)激反應(yīng)值處于合理范圍內(nèi)，幫助患者度過手術(shù)創(chuàng)傷期，始終維持一個積極樂觀且健康可持續(xù)的身心狀態(tài)進行正常的工作與生活，回歸家庭和社會角色中[9]。羅伊適應(yīng)模式可以增強醫(yī)患、親友、夫妻關(guān)系，從整體生理功能、角色功能、自我概念以及社會關(guān)系上提高患者的適應(yīng)度，可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強患者的護理及治療依從性，利于不斷改善患者的身心健康水平，加速病情康復進程[10]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SDS與SAS 評分、SBP、DBP、HR 水平均低于對照組，表明羅伊適應(yīng)模式可有效降低LM 患者抑郁焦慮等心理應(yīng)激，弱化生理應(yīng)激反應(yīng)情況。綜上所述，羅伊適應(yīng)模式能夠降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者心理應(yīng)激指標，穩(wěn)定其生理應(yīng)激反應(yīng)指標。