衣家奇 張楠 譚紅艷 楊麗

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT 檢查在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2019年1月至2020年12月在我院住院治療的周圍型肺癌患者 200 例作為本研究觀察對(duì)象，全部入選患者根據(jù)檢查方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組采用X線檢查，觀察組采用CT檢查，對(duì)比兩組不同征象的檢查率。 結(jié)果 多層螺旋CT顯示，見周圍型肺癌瘤體的強(qiáng)化密度不均，多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)呈類圓形;病灶較大3例，其周圍肺紋理增多、扭曲，以肺門側(cè)為重。直接征象表現(xiàn)為：肺外周組織內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形態(tài)的高密度腫塊，其中邊緣有毛刺者112例，鱗癌患者中出現(xiàn)短細(xì)毛刺12 例， 未分化癌患者中出現(xiàn) 3 例短細(xì)毛刺。腫瘤間接征象表現(xiàn)為：縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷征及少量鈣化和空洞。觀察組患者的分葉征、毛刺征、厚壁空洞及肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 螺旋 CT 具有操作簡(jiǎn)便、影像分辨率高、掃描時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，能夠有效觀察微小病灶位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、疾病征象等，且其還可以提升對(duì)比劑利用率，進(jìn)行任意、回顧性圖像重建，不受層間隔大小約束，用于周圍型肺癌中的臨床價(jià)值較高，對(duì)病灶檢出率高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;X線;周圍型肺癌;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0112-04

The application value of multilayer spiral CT examination in the diagnosis of peripheral lung cancer

YI Jiaqi? ?ZHANG Nan? ?TAN Hongyan? ?YANG Li

Room of Computed Tomography-Magnetic Resonance Imaging， East Branch of the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province，Jiamusi? ?154000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of multilayer spiral CT examination in the diagnosis of peripheral lung cancer. Methods A total of 200 patients with peripheral lung cancer who were hospitalized in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the observation subjects of this study. All the selected patients were divided into the observation group and the control group according to different examination methods，with 100 cases in each group. The control group underwent X-ray examination and the observation group underwent CT examination，and the detection rates of different signs were compared between the two groups. Results The multilayer spiral CT showed that the enhancement density of the tumor bodies of peripheral lung cancer was uneven，most of them were irregular in shape，and a few of them were round-like. Three cases had relatively large lesions with increased and distorted surrounding lung texture， which were mainly found at the hilum of the lung. The direct signs were round or irregularly shaped high-density masses in the peripheral lung tissue，including burrs on the edge in 112 cases，and short and fine burrs were found in 12 patients with squamous carcinoma and 3 patients with undifferentiated carcinoma. The indirect signs were enlarged mediastinal lymph nodes，pleural depression，and a few calcifications and cavities. The detectable rates of lobulation， spiculation， cavity with thick wall and enlarged hilar， mediastinal lymph nodes in the observation group were higher than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. Conclusion Spiral CT has the advantages of simple operation， high image resolution and short scanning time. It can effectively observe the location，shape，internal structure and disease signs of small lesions. It can also improve the utilization rate of contrast agent，carry out arbitrary and retrospective image reconstruction，and is not constrained by the size of interlayer interval. It has high clinical value in peripheral lung cancer and high detection rate of lesions，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Multilayer spiral CT; X-ray; Peripheral lung cancer; Application value

周圍型肺癌是一種起自三級(jí)支氣管以下，且在呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌，多見于腺癌， 病死率及惡性度較高[1]。早期患者無顯著的臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、刺激性干咳等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。周圍型肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床對(duì)其診斷主要依靠影像學(xué)診斷。X線和CT都是常用的輔助檢測(cè)方法，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）等，單純 X線誤診率較多，且分辨率低[2]。而MRI特異性較低，且價(jià)格較貴[3]。而多層螺旋CT作為一項(xiàng)無創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用較為廣泛，具有一定的優(yōu)點(diǎn)，如分辨率高、掃描范圍廣等[4]。本研究旨在探討多層螺旋CT 檢查在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月至2020年12月在我院住院治療的周圍型肺癌患者200例作為本研究對(duì)象，年齡41～78歲，腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期 102例，Ⅲ～Ⅳ期 98例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移130例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70例。病變部位：左肺下葉68 例，右肺下葉 72 例，中葉60 例。病理類型：鱗癌 140 例，腺癌40 例，鱗腺癌20 例。臨床癥狀：咳嗽48 例，咳痰36例，胸痛27例，咯血或痰中帶血40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受X線與CT檢查;②無精神系統(tǒng)疾病;③經(jīng)術(shù)后病理檢查確診且影像資料完整;④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②無法主動(dòng)配合檢查者。全部入選患者根據(jù)檢查方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。兩組患者的性別、年齡、病變部位和病理類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

①觀察組患者行多層螺旋CT 檢查， SOMATOM DefinitionAS 128排螺旋CT（德國(guó)西門子公司），檢察前患者取仰臥位，利用高壓注射器注射造影劑，速度3.0 mL/s，掃描范圍肺尖至膈頂，CT參數(shù)：管電壓120 V，管電流230 mA，層厚 5 mm，間隔 5 mm，病灶平掃后行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用非離子型造影劑，劑量1.5 mL/kg，流速 3.0 mL/s，延遲掃描時(shí)間 60 s，層厚 3～5 mm，由 2名中級(jí)職稱影像科醫(yī)師詳細(xì)記錄 CT 檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較。②對(duì)照組予 X 線攝片檢查。采用飛利浦DRX線機(jī)掃描患者的胸部正位和側(cè)位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT征象

多層螺旋CT顯示，見周圍型肺癌瘤體的強(qiáng)化密度不均，多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)呈類圓形;病灶較大3例，其周圍肺紋理增多、扭曲，以肺門側(cè)為重。直接征象表現(xiàn)為肺外周組織內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形態(tài)的高密度腫塊，其中邊緣有毛刺者112例，鱗癌患者中出現(xiàn)短細(xì)毛刺12例，未分化癌患者中出現(xiàn)3例短細(xì)毛刺。腫瘤間接征象表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷征及少量鈣化和空洞。見圖1。

2.2 兩種檢查方法的征象檢出率比較

觀察組患者的分葉征、毛刺征、厚壁空洞及肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是世界上較常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升，且治療較困難，肺癌是發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)速度極快的惡性腫瘤，患者病死率較高。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)肺癌的治療至關(guān)重要。肺癌根據(jù)腫瘤解剖學(xué)部位分為中心型肺癌（CLC）和周圍型肺癌（PLC）[5]。周圍型肺癌早期臨床癥狀不典型，多數(shù)早期患者為偶然發(fā)現(xiàn)，如常規(guī)體檢、因其他疾病做檢查等，患者就診時(shí)已是中晚期，治療效果差、生存率低。目前CT、X 線和MRI 均為診斷周圍型肺癌的常用輔助診斷手段，但MRI檢查費(fèi)用昂貴且特異性較低。胸部的X線檢查用于肺癌的檢查不僅可以了解病灶的位置和大小，而且簡(jiǎn)便實(shí)用，但誤診率較高，X線診斷誤診率較低[6-7]。近年來， 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷進(jìn)步與完善，CT成為常用的無創(chuàng)檢查方法之一，本研究旨在探討CT對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。 特別是螺旋 CT，已經(jīng)成為診斷肺癌最有價(jià)值的無創(chuàng)檢查手段。研究證實(shí)，多層螺旋 CT 能夠更快、更好的確定病灶范圍，從不同層面反映患者胸部及肺癌可能發(fā)生的病變，并給予全方位的掃描，且具有無創(chuàng)性，不會(huì)對(duì)患者造成明顯損傷，臨床診斷率高[9-12]。因此，采用多層螺旋 CT 檢查可清晰顯示患者肺部及病灶狀況，對(duì)推進(jìn)治療意義重大。本研究對(duì)我院全部接受CT和X線檢查的全部患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的分頁(yè)征、毛刺征、厚壁空洞及肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多層螺旋 CT 篩查準(zhǔn)確率較高，考慮可能是由于多層螺旋CT 掃描后可清晰觀察到病灶形態(tài)大小及邊緣的特征，同時(shí)還可以觀察病變的內(nèi)部特點(diǎn)及周圍臨近組織的 CT 表現(xiàn)，從而有效減少漏診及誤診發(fā)生率[13-14]。因此，對(duì)于周圍型肺癌患者的診斷需結(jié)合多層螺旋 CT掃描檢查，從而有效減少漏診率及誤診率，提高肺癌的早期篩查成功率。周圍型非小細(xì)胞肺癌對(duì)胸膜和胸膜外脂肪有很高的浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)，CT 檢查能顯示血管集束和胸膜脂肪線消失，當(dāng)出現(xiàn)此征象時(shí)，表明病情已達(dá)腫瘤 T3期，腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到胸膜壁層。能夠有效判定腫瘤的惡性程度和分期。 相關(guān)學(xué)者對(duì)比 X 線與多層螺旋 CT 在鑒別診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值[15-19]。結(jié)果證實(shí)，多層螺旋 CT 檢測(cè)靈敏度、特異度均顯著高于 X 線，且多層螺旋 CT 檢測(cè)在周圍型肺癌Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期中陽(yáng)性表達(dá)率及總表達(dá)率均高于X線（P<0.05），進(jìn)一步得出結(jié)論，X線與多層螺旋 CT 均可鑒別診斷周圍型肺癌，但多層螺旋 CT 能為周圍型肺癌早期診斷提供較科學(xué)、完善的依據(jù)。

綜上所述，螺旋 CT 具有操作簡(jiǎn)便、影像分辨率高、掃描時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，能夠有效觀察到微小病灶位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、疾病征象等[20-25]。且其還可以提升對(duì)比劑利用率，進(jìn)行任意、回顧性圖圖像重建，不受層間隔大小約束，用于周圍型肺癌中的臨床價(jià)值較高，對(duì)病灶檢出率高，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李孝忠，王學(xué)香，施樂年，等.CT與MRI對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值比較分析[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（2）：81-83.

[2] 張艷平.周圍型肺癌患者行CT及MRI診斷價(jià)值的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：72.

[3] 黃玲，宋圓紅，曾蘭輝，等.CT 聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（13）：88-90.

[4] 沈冬元，施健，施小平.64層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（33）：143.

[5] 蘇楊，劉靜，王江玥，等.多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描聯(lián)合磁共振成像對(duì)早期中央型肺癌及術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（17）：146-149.

[6] 薛云嬌，杜瑞賓.周圍型非小細(xì)胞肺癌CT診斷及臨床病理分型研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019， 39（2）：163-164.

[7] 李高成.CT 引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合吉非替尼治療晚期周圍型非小細(xì)胞肺癌的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：878-879.

[8] 馬長(zhǎng)順，崔世鑫.周圍型非小細(xì)胞肺癌 CT 征象與CD147和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-C 表達(dá)的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1077-1080.

[9] 章雷，李姝，喬鵬崗，等.周圍型非小細(xì)胞肺癌 CT 特征與EGFR 基因突變的關(guān)系研究[J].人民軍醫(yī)，2016，21（9）：943-945.

[10] 劉欣然，李志偉.多層螺旋CT對(duì)周圍型肺癌的診斷及與組織病理學(xué)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021， 18（5）：67-68.

[11] 相麗，陸啟芳，鄭穗生，等.周圍型肺癌的 MSCT 征象與組織病理學(xué)類型相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：163-166.

[12] 徐鋒，張祎捷，韓紀(jì)昌，等.64 例周圍型肺癌的 CT 影像表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].中國(guó) CT 和 MRI 雜志，2018，16（7）：7-9，54.

[13] 黃文榮，曾勇，蘇潔敏，等.多層螺旋 CT 增強(qiáng)掃描與高分辨率 CT 診斷周圍型肺癌的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（11）：1925-1929.

[14] 顧鑫蕾，張真榕，劉德若，等.肺磨玻璃影 CT 特征與腺癌組織病理學(xué)相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志，2018，34（12）：760-763.

[15] 冉姍姍，綦維維，張淼，等.多參數(shù)設(shè)置對(duì)低劑量胸部 CT 掃描圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（1）：113-117.

[16] 朱季子，譚占國(guó)，夏志民，等.CT 與 MRI 檢查在腦梗塞并腦出血診斷與療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（5）：31-33，53.

[17] 黃愛苓，劉揚(yáng)，李風(fēng)愛，等.低劑量多層螺旋 CT 在腦出血及腦梗死復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（12）：2080-2082.

[18] 張春.低劑量多層螺旋CT 在腦出血及腦梗死診斷中的價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（25）：143-144.

[19] Nin JW，F(xiàn)erreira I，Schalkwijk CG，et al.Serum high-mobility group box-1 levels are positively associated with micro-and macroalbuminuria but not with cardiovascular disease in type 1 diabetes：the EURODIAB prospective complications study[J].Eur J Endocrinol，2014，166（2）：325-332.

[20] Khodadad K，Khosravi A，Esfahani-Monfared Z，et al.Comparing docetaxel pluscisolatin with paclitaxel plus carboplatinin chemotherapy-nave patients with advanced non-small-cell lung cancer：A single institute study[J].Iran J Pharm Res，2014，13（2）：575-581.

[21] 喬永明，代瑞.螺旋 CT 在周圍型肺癌臨床診斷中的研究?jī)r(jià)值[J].中國(guó) CT 和 MRI 雜志，2017，15（5）：64-66.

[22] 張會(huì)理.CT 及數(shù)字化 X 線攝影在早期周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（2）：133-135.

[23] 潘學(xué)琴，管玲，楊靜，等.血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合多層螺旋 CT 在肺癌鑒別診斷中的準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（9）：123-125.

[24] 李鵬飛，臺(tái)娜，馬小玉，等.血清 CEA、SCCA、NSE 聯(lián)合多層螺旋 CT在診斷周圍型肺癌中的應(yīng)用[J].中國(guó) CT 和 MRI 雜志，2020，18（7）：42-44，154.

[25] 張超鑫，李立，趙文，等.多層螺旋 CT 在周圍型小肺癌術(shù)前診斷、鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2020，28（5）：90-92.

（收稿日期：2021-09-22）